Десенсибилизация и переработка движениями глаз

Процесс определения и усиления позитивных образов, мыслей, чувств и телесных ощущений, связанных с внутренними ресурсами клиента — способностями, сильными сторонами, поддерживающими воспоминаниями. Клиент вспоминает ситуацию, когда чувствовал компетентность, безопасность или силу, заякоривает образ и телесное ощущение этого состояния. Терапевт применяет двустороннюю стимуляцию, усиливая доступность ресурса в памяти: после работы этот ресурс легче вызвать в стрессовых ситуациях.

• 1. Спросить: «Вспомните момент, когда чувствовали себя способным справиться / в безопасности / сильным»
• 2. Попросить описать образ: что видите, слышите, ощущаете в теле
• 3. Выбрать слово-якорь или короткую фразу, связанную с этим состоянием
• 4. Попросить удерживать образ и якорное слово в уме
• 5. Применить короткий набор BLS (6–8 движений или постукиваний)
• 6. Спросить: «Что происходит сейчас?» — если ресурс усиливается, продолжить ещё 1–2 набора
• 7. Закрепить якорь: «Это ваш ресурс. Вы можете вызвать его в любой момент с помощью этого слова»

Когда использовать:

• Фаза подготовки (фаза 2) перед переработкой травмы
• Клиент с комплексной травмой, которому нужна стабилизация
• Диссоциативные клиенты перед переработкой
• Укрепление веры в себя перед тяжёлой травматической работой
• Клиент с дефицитом ресурсов (не видит сильных сторон)

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При высокой диссоциации — сначала заземляющие техники, RDI только после стабилизации
• ⚠️ При активном психотическом состоянии — фармакологическая подготовка в приоритете
• ⚠️ Если клиент не находит ни одного ресурсного воспоминания — начать с воображаемого «идеального» состояния

Shapiro, 2001, 2018; Fisher, 2007

Клиент создаёт мысленный образ места полной безопасности — реального, воображаемого или смешанного. Образ насыщается сенсорными деталями: цвета, звуки, запахи, текстуры, телесные ощущения. Затем применяется несколько наборов двусторонней стимуляции для закрепления образа и выбирается слово-якорь (например, «покой», «я в безопасности»). В сложных ситуациях клиент может воспользоваться якорем для быстрого возврата к состоянию спокойствия.

• 1. «Закройте глаза. Представьте место, где вы чувствуете себя в полной безопасности»
• 2. Насытить образ: «Что вы видите? Слышите? Какие запахи, текстуры? Что ощущается в теле?»
• 3. Попросить клиента удерживать образ и телесное ощущение спокойствия
• 4. Применить Butterfly Hug или другую BLS, 6–8 повторений
• 5. Спросить: «Что происходит?» — усилить ещё 1–2 наборами, если образ стабилен
• 6. Выбрать слово-якорь: «Как вы назовёте это место? Какое слово его описывает?»
• 7. Попрактиковать: «Произнесите это слово и посмотрите, возвращается ли образ»

Когда использовать:

• Тревога и паника в начале сессии
• Подготовка к переработке травмы (фаза 2)
• Активация во время сессии — быстро успокоить клиента
• Закрытие незавершённой сессии (фаза 7)
• Работа с детьми и подростками

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При высокой диссоциации — сначала заземление (ощущение ног на полу, предметов в руках)
• ⚠️ При невозможности создать образ — перейти на сенсорный якорь: слово, ощущение в теле
• ⚠️ Не использовать образы с другими людьми — они могут стать триггерами

Shapiro, 2001, 2018

Клиент визуализирует прочный, надёжно закрывающийся контейнер — сейф, сундук, комнату с замком — и мысленно помещает туда беспокоящие мысли, образы и чувства, связанные с травмой. Это упражнение создаёт психологическую границу между терапевтической работой и повседневной жизнью. Образ контейнера может быть усилен двусторонней стимуляцией. Клиент знает, что материал не исчезает, а хранится в безопасности до следующей сессии.

• 1. «Выберите контейнер: коробка, сундук, хранилище, комната — всё, что вам нравится»
• 2. «Убедитесь, что он прочный, безопасный и может надёжно закрываться»
• 3. «Поместите в него беспокойные мысли, образы и чувства, которые вас тревожат»
• 4. Усилить образ контейнера несколькими наборами BLS (опционально)
• 5. «Закройте контейнер. Он останется закрытым, пока мы не продолжим работу в следующей сессии»
• 6. Отработать инструкцию для использования между сеансами

Когда использовать:

• Клиент боится потерять контроль над эмоциями между сеансами
• Незавершённая переработка — нужно «отложить» материал до следующей встречи
• Комплексная травма (клиент может быть переполнен материалом)
• Сопротивление или страх перед переработкой
• Закрытие сессии (фаза 7)

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При паранойе — контейнер может усилить контроль; использовать осторожно
• ⚠️ При риске избегания — сочетать с чёткой договорённостью о продолжении работы
• ⚠️ Контейнер не является техникой подавления — объяснить клиенту разницу

Shapiro, 2001, 2018

Клиент скрещивает руки на груди, кончики средних пальцев кладёт под ключицы, пальцы направлены вверх к шее. Затем чередует постукивания рук, имитируя крылья бабочки, одновременно медленно и глубоко дыша. Это самостоятельная двусторонняя стимуляция, которую можно выполнять незаметно в любом месте — дома, на работе, в транспорте. Разработана Lucina Artigas и Ignacio Jarero в 1997 году для работы с выжившими после урагана.

• 1. Скрестить руки на груди, пальцы вертикально под ключицами
• 2. Сделать медленный глубокий выдох (брюшное дыхание)
• 3. Начать чередовать постукивания рук как крылья бабочки — медленно и ритмично
• 4. Наблюдать мысли, образы, ощущения без оценки в течение 1–3 минут
• 5. Практиковать дома несколько раз в день, особенно в спокойном состоянии

Когда использовать:

• Тревога и паника вне терапевтического кабинета
• Самостоятельная установка ресурсов дома
• Работа с детьми и подростками
• Закрытие незавершённой сессии
• Групповая работа (каждый участник применяет самостоятельно)

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При проблемах с руками или плечами — заменить на постукивание по коленям
• ⚠️ При сильной телесной защите или нежелании прикасаться к себе — перейти на слуховую стимуляцию

Artigas, L. & Jarero, I. 1997, обновлено 2011

Четырёхшаговое упражнение управления стрессом, разработанное Elan Shapiro. Каждый элемент отвечает за отдельный параметр саморегуляции: Земля — заземление в настоящем, Воздух — дыхательная регуляция, Вода — переключение парасимпатической нервной системы, Огонь — образ ресурса с двусторонней стимуляцией. Занимает 1–2 минуты и может выполняться где угодно.

• 1. ЗЕМЛЯ: почувствуйте ноги на полу, тело на стуле. Назовите дату, место, что видите вокруг
• 2. ВОЗДУХ: вдох на 4 счёта, выдох на 4–6. Абдоминальное дыхание. Повторить 4–6 циклов
• 3. ВОДА: выработать слюну (представить лимон, выпить воды) — физиологический сигнал телу перейти в режим «отдых»
• 4. ОГОНЬ: вспомнить момент или место, когда было хорошо. Держать образ, почувствовать телесное ощущение
• 5. Добавить Butterfly Hug к шагу Огонь (6–8 постукиваний) для усиления ресурса

Когда использовать:

• Ежедневное управление стрессом (10 раз в день первые 2 недели)
• Паническая атака или острая активация
• Профилактика: практика в спокойном состоянии для закрепления навыка
• Работа с детьми и подростками

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При высокой диссоциации — начать только с Земли и Воздуха, остальное добавить позже
• ⚠️ При проблемах с глотанием — пропустить шаг Воды
• ⚠️ При отсутствии позитивных воспоминаний — сначала развить ресурсы через RDI

Elan Shapiro

Управляемое воображение, в котором клиент визуализирует успокаивающий цветной свет (синий, зелёный, белый — по выбору), собирающийся над головой и входящий через макушку. Свет медленно стекает по телу, растворяя напряжение и принося расслабление. Это быстрый способ снять телесную активацию без дополнительного оборудования — особенно полезен, когда невозможно воспользоваться руками для Butterfly Hug.

• 1. Попросить закрыть глаза и просканировать тело от головы до ног
• 2. Обнаружить напряжение или дискомфорт (грудь, горло, живот)
• 3. «Выберите цвет света, который кажется вам успокаивающим»
• 4. «Представьте, что этот свет собирается над вашей головой и входит внутрь через макушку»
• 5. «Свет стекает вниз через плечи, грудь, живот, ноги — везде, куда проникает свет, напряжение уходит»
• 6. Повторять 2–5 минут, пока напряжение не уменьшится

Когда использовать:

• Телесное напряжение и зажимы в груди, горле, животе
• Клиент не может воспользоваться руками для Butterfly Hug
• Стабилизация между сеансами дома
• Быстрое снятие активации в конце сессии

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При кошмарах — усиливает образность, применять осторожно
• ⚠️ При неврологических расстройствах или светочувствительности — проконсультироваться с врачом

EMDR tradition, Shapiro

Первая фаза EMDR — полный анамнез, выявление ключевых травмирующих событий и текущих триггеров, оценка ресурсов и стабильности клиента. Терапевт определяет фокус работы: какое конкретное событие стоит в основе нынешних симптомов и является ли клиент готовым к переработке. Без этого этапа невозможно правильно выстроить план лечения и выбрать целевое событие.

• 1. Собрать историю: когда началась проблема, какие ключевые события
• 2. Выявить конкретные травматические моменты и их влияние на жизнь сейчас
• 3. Оценить текущие триггеры: что активирует симптомы
• 4. Оценить ресурсы: что помогает клиенту справляться со стрессом
• 5. Оценить стабильность: готов ли клиент к переработке (нет активного психоза, суицидальных планов)
• 6. Информировать о модели EMDR и процессе работы
• 7. Определить первичное целевое событие

Когда использовать:

• Первая встреча с клиентом по EMDR
• Определение точки входа в терапию
• При смене направления работы — переоценка фокуса

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не переходить к переработке без оценки стабильности и ресурсов
• ⚠️ Не торопиться с выбором целевого события — важна специфичность

Shapiro, 2001, 2018

Выбор одного конкретного момента травмы — не обобщения и не целой истории, а специфического «кадра», который преследует клиента сильнее всего. Образ должен быть ярким, доступным для воспоминания, достаточно специфичным для фокусировки. Именно этот образ становится точкой входа для всей последующей переработки: к нему привязываются NC, PC, SUD, VoC и телесные ощущения.

• 1. «Вспомните событие, которое мы будем обрабатывать»
• 2. «Из всей этой ситуации — какой один момент или образ самый болезненный / тот, что преследует вас?»
• 3. Попросить описать образ конкретно: что клиент видит, слышит, где он находится
• 4. Проверить специфичность: не «в целом страшно», а конкретный момент — кадр
• 5. Зафиксировать образ как точку входа для фаз 3–5

Когда использовать:

• Фаза оценки (фаза 3) перед каждым циклом переработки
• Выбор первичной цели в начале работы
• При наличии нескольких конкурирующих воспоминаний — нужно выбрать одно

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Образ должен быть специфичным, а не обобщённым — это ключ к эффективной переработке
• ⚠️ Если клиент называет несколько образов — выбрать один, наиболее заряженный эмоционально

Shapiro, 2001, 2018

Личное убеждение о себе, которое травма оставила в клиенте: «Я беспомощен», «Я виноват», «Я не в безопасности», «Я недостаточно хороший». Это не описание события и не факт, а иррациональная вера, которая активируется при воспоминании о целевом образе. NC формулируется в настоящем времени от первого лица. Важно отличать NC от описания ситуации — часто клиент сначала описывает событие, а не убеждение о себе.

• 1. Попросить клиента вспомнить целевой образ
• 2. Спросить: «Глядя на этот образ — какая мысль о себе кажется вам верной?»
• 3. Если клиент описывает событие — переформулировать: «Что это говорит о вас как о человеке?»
• 4. Проверить формулировку: NC должно быть от первого лица («Я..»), в настоящем времени
• 5. Убедиться, что клиент «верит» в NC (хотя бы частично) при вспоминании образа
• 6. Зафиксировать NC для фазы оценки и как ориентир для формулировки PC

Когда использовать:

• Фаза оценки (фаза 3), формулировка перед десенсибилизацией
• Когда нужно понять глубинное убеждение, поддерживающее симптомы

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Первый ответ клиента часто — описание события или обвинение другого, а не личное убеждение — нужно мягко переформулировать
• ⚠️ NC должно быть от первого лица и в настоящем времени, не «тогда я был слаб», а «я слаб»

Shapiro, 2001, 2018

Адаптивная, исцеляющая версия отрицательного убеждения — то, что клиент хотел бы верить о себе после переработки травмы: «Я способен справляться», «Я сделал, что мог в той ситуации», «Я могу быть в безопасности». PC формулируется в настоящем времени, без отрицания, реалистично и лаконично. В фазе 5 (установка) PC усиливается через BLS, пока VoC не достигает 6–7.

• 1. Предложить несколько вариантов PC как противоположностей или исцеления NC
• 2. Попросить клиента выбрать то, что «звучит» наиболее исцеляющим
• 3. Проверить формулировку: позитивное утверждение, настоящее время, без отрицания
• 4. Измерить исходный VoC: «От 1 до 7 — насколько вы верите в это прямо сейчас?»
• 5. Зафиксировать PC для использования в фазе 5 после снижения SUD

Когда использовать:

• Фаза оценки (фаза 3) — сразу после формулировки NC
• Фаза установки (фаза 5) — после снижения SUD до нуля

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ PC не должно быть в форме отрицания: не «Я не беспомощен», а «Я способен»
• ⚠️ PC должно быть реалистичным — фантастические утверждения не дают VoC 7
• ⚠️ Если клиент предлагает слабое PC — мягко предложить более сильный вариант

Shapiro, 2001, 2018

Числовая шкала от 1 до 7, измеряющая насколько клиент верит в положительное убеждение (PC) при воспоминании о целевом образе. Измеряется дважды: до переработки (обычно 2–4) и после установки (цель — 6–7). Рост VoC показывает, что адаптивное убеждение закрепляется в памяти. Шкала позволяет отслеживать прогресс в реальном времени и понять, когда фаза установки завершена.

• 1. Попросить клиента вспомнить целевой образ
• 2. Предложить PC и попросить оценить: «Насколько вы верите в [PC] прямо сейчас? От 1 до 7»
• 3. Записать исходный VoC (обычно 2–4 в начале)
• 4. После завершения десенсибилизации (SUD = 0) повторить измерение
• 5. Продолжать BLS, пока VoC не достигнет 6–7
• 6. VoC < 6 после нескольких наборов — искать блокирующее убеждение

Когда использовать:

• Фаза оценки (фаза 3) — исходное измерение
• Фаза установки (фаза 5) — мониторинг после каждого набора BLS

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ VoC < 6 после фазы установки — сигнал продолжать BLS или искать блокирующее убеждение
• ⚠️ Иногда «6 — максимум для этой ситуации» — это экологически реалистично и нормально

Shapiro, 2001, 2018

Числовая шкала от 0 до 10, измеряющая эмоциональный дистресс от целевого образа в настоящий момент. 0 — полное спокойствие, 10 — невыносимое беспокойство. SUD проверяется после каждого набора BLS в фазе десенсибилизации: снижение показывает, что переработка идёт. Цель — снизить SUD до 0–1 прежде чем переходить к установке PC. Если SUD не снижается 3+ набора подряд, нужно рассмотреть когнитивное взаимодействие.

• 1. Попросить клиента вспомнить целевой образ и NC
• 2. «Сколько это вас беспокоит прямо сейчас? От 0 до 10»
• 3. Записать исходный SUD (обычно 7–10 при первой обработке)
• 4. После каждого набора BLS: «Каков SUD сейчас?»
• 5. Продолжать до SUD = 0–1
• 6. Если SUD не снижается 3+ набора — применить когнитивное взаимодействие

Когда использовать:

• Фаза оценки (фаза 3) — исходное измерение
• Фаза десенсибилизации (фаза 4) — после каждого набора BLS

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Если SUD не снижается после 3+ наборов — не продолжать механически, искать блокаду
• ⚠️ SUD = 1–2 вместо 0 — часто экологически нормально, особенно в горе или при реалистичных угрозах

Shapiro, 2001, 2018

Стандартный метод двусторонней стимуляции в EMDR: клиент отслеживает движущийся объект (палец терапевта, стилус, световая полоса) слева направо и обратно. Один набор — 24–36 движений при частоте около 1.5 Гц (30–60 секунд). Клиент удерживает целевой образ в уме, голова при этом остаётся неподвижной. Этот метод наиболее изучен и показывает наибольшую эффективность в снижении яркости травматических образов.

• 1. Разместить палец или стилус на расстоянии 30–40 см от лица клиента
• 2. Попросить клиента удержать целевой образ в уме
• 3. Совершать плавные движения слева направо на уровне глаз клиента
• 4. Начать медленно, затем ускорить до комфортной скорости (1.5 Гц)
• 5. Стандартный набор: 24–36 движений (30–60 секунд)
• 6. После набора: «Что происходит?» или «Каков SUD сейчас?»

Когда использовать:

• Основной метод BLS в фазах десенсибилизации (фаза 4) и установки (фаза 5)
• При отсутствии противопоказаний к движениям глаз

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Противопоказаны при эпилепсии, светочувствительности, серьёзных нарушениях зрения
• ⚠️ При вестибулярных проблемах — осторожно, возможны головокружения
• ⚠️ При травме глаз или оперативных вмешательствах на глазах — использовать тапс

Shapiro, F. 1989; Shapiro, 2018

Альтернативный метод двусторонней стимуляции: чередующиеся лёгкие постукивания по коленям, плечам или кистям. Может выполняться терапевтом или самостоятельно клиентом через Butterfly Hug. Вибрационные пульсары (девайсы в каждой руке) — ещё один вариант. Попеременная активация лево-правостороннего ощущения поддерживает тот же механизм двусторонней обработки, что и движения глаз.

• 1. Выбрать способ: постукивание по коленям, плечам или кистям
• 2. Если терапевт выполняет — попросить разрешения на прикосновение
• 3. Попросить клиента удержать целевой образ в уме
• 4. Чередовать постукивания левое–правое с частотой 1–2 в секунду
• 5. Давление лёгкое, не болезненное
• 6. После набора: «Что происходит?» или «Каков SUD?»

Когда использовать:

• Нарушения зрения или невозможность отслеживать движения
• Эпилепсия, светочувствительность
• Травма глаз или зрительной системы (может быть триггером)
• Работа с детьми
• Предпочтение клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Всегда спрашивать разрешения на прикосновение к коленям или плечам
• ⚠️ Менее изучен, чем движения глаз, но клинически эффективен

Shapiro, 2018

Чередующиеся звуковые тоны или щелчки в левом и правом наушнике поочерёдно. Частота — около 1–2 Гц, громкость комфортная. Особенно удобна в телетерапии и при невозможности использовать глаза или руки. Механизм тот же: попеременная активация слуховых областей обоих полушарий поддерживает двустороннюю обработку информации.

• 1. Надеть наушники на клиента или настроить приложение для телетерапии
• 2. Проверить комфортность громкости
• 3. Попросить удержать целевой образ в уме
• 4. Включить чередование левый–правый наушник (1–2 Гц)
• 5. После набора: «Что происходит?» или «Каков SUD?»

Когда использовать:

• Телетерапия — наиболее удобный метод удалённой работы
• Невозможность использовать зрение (слепота, закрытые глаза по желанию)
• Невозможность использовать руки
• Предпочтение клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Проверить громкость — слишком громкий звук отвлекает от образа
• ⚠️ Наименее исследован из трёх методов BLS

Shapiro, 2018

Краткое, целенаправленное вмешательство терапевта, когда переработка застряла: SUD не снижается 3+ набора подряд или клиент циклически возвращается к одному образу или убеждению. Терапевт задаёт один вопрос или произносит одну-две фразы, создающие «мост» между травматической памятью и адаптивной информацией (логикой взрослого возраста, ресурсами, реальностью настоящего). После этого сразу возобновляется BLS. Это не когнитивная реструктуризация, а минимальное вмешательство для разблокировки.

• 1. Зафиксировать, что SUD не снижается или клиент «застрял» на одном материале
• 2. Выбрать тип взаимодействия по ситуации (логика, ресурс взрослого, контрастирование, вина)
• 3. Произнести одну-две фразы или один вопрос
• 4. Дать клиенту ответить (1–2 предложения)
• 5. Сразу возобновить BLS с новой информацией
• 6. Проверить SUD после набора — обычно начинает снижаться

Когда использовать:

• SUD не снижается после 3+ наборов BLS подряд
• Клиент зациклился на одном образе, убеждении или чувстве
• Нужен «мост» между травматическим убеждением и адаптивной реальностью

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Это мост, а не когнитивная терапия — максимум 1–2 фразы, затем сразу BLS
• ⚠️ Если взаимодействие не помогает после 2–3 попыток — возможно неправильный целевой образ или скрытая блокировка

Shapiro, 2001, 2018; Parnell

После снижения SUD до 0–1 терапевт переключает внимание клиента с десенсибилизации на усиление адаптивного убеждения. Клиент удерживает оригинальный целевой образ вместе с PC, применяется BLS. После каждого набора измеряется VoC — он должен расти. Цель — VoC 6–7, когда PC ощущается как истина. Это момент, когда адаптивная информация закрепляется в памяти вместо травматической.

• 1. После достижения SUD = 0–1: «Хорошо. Теперь работаем с позитивным убеждением»
• 2. Напомнить PC: «Вспомните образ вместе с убеждением [PC]. Как это звучит для вас сейчас?»
• 3. Измерить VoC: «От 1 до 7 — насколько вы верите в это?»
• 4. Применить BLS с образом + PC
• 5. После набора: «Каков VoC сейчас?»
• 6. Продолжать, пока VoC не достигнет 6–7

Когда использовать:

• Фаза 5 — после завершения десенсибилизации (SUD = 0–1)
• Закрепление адаптивной информации в памяти

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ В фазе 5 фокус строго на оригинальном образе + PC, не на новых всплывающих материалах
• ⚠️ Если всплывает новый материал — вернуться к нему после установки или в следующей сессии

Shapiro, 2001, 2018

После достижения VoC 6–7 клиент удерживает в уме целевой образ и PC одновременно и медленно сканирует тело от головы до ног. Любое остаточное телесное напряжение, дискомфорт или боль указывают на неполную интеграцию — они становятся новой целью для BLS. Сессия не считается полностью завершённой, пока тело не «чисто». Этот шаг часто пропускают — и напрасно.

• 1. «Держите целевой образ и убеждение [PC] вместе в уме»
• 2. «Теперь медленно просканируйте тело от головы до ног»
• 3. «Есть ли ещё какое-то напряжение, боль, дискомфорт?»
• 4. Если тело «чисто» — переходить к закрытию (фаза 7)
• 5. Если есть остаточное напряжение — целевой объект становится это ощущение
• 6. Применить BLS к ощущению + образ, повторять до исчезновения

Когда использовать:

• Фаза 6 — после достижения VoC 6–7
• Перед закрытием каждой полностью переработанной сессии

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не пропускать — остаточное телесное напряжение означает неполную интеграцию
• ⚠️ Остаточные ощущения после нескольких наборов BLS — могут потребовать отдельной сессии

Shapiro, 2001, 2018

Обязательная процедура в конце каждой EMDR-сессии, независимо от того, завершена переработка или нет. При незавершённой работе клиент помещает оставшийся материал в контейнер, возвращается в безопасное место и применяет Butterfly Hug. При завершённой работе — грунтование, возврат в настоящее, психообразование о возможных процессах между сеансами.

• 1. Оценить, завершена ли работа (SUD = 0, VoC = 6–7, body scan чист)
• 2. При незавершённой работе: «Образы и чувства, которые остаются, поместим в контейнер»
• 3. Вернуться в безопасное место, применить Butterfly Hug
• 4. Заземление: «Откройте глаза. Какой сейчас день? Где вы находитесь?»
• 5. Психообразование: «Возможно, вы будете видеть сны или всплывут мысли — это нормально»
• 6. Договор: «Используйте контейнер и Butterfly Hug, если нужна стабилизация»

Когда использовать:

• Конец каждой EMDR-сессии
• При незавершённой переработке — особенно важно
• При активации в конце сессии

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Закрытие обязательно после КАЖДОЙ сессии — без него клиент уходит нестабилизированным
• ⚠️ Не заканчивать сессию в разгаре активной переработки без стабилизации

Shapiro, 2001, 2018

Первый шаг каждой следующей EMDR-сессии — проверка состояния клиента, результата предыдущей переработки и определение следующих целей. Терапевт спрашивает о снах, мыслях, переживаниях с последней встречи и проверяет, снизился ли SUD от целевого события. Если обработка хорошо консолидировалась между сессиями — переходить к новой цели или проверять триггеры.

• 1. «Как вы справились с момента нашей последней встречи?»
• 2. «Были ли сны, мысли, образы, связанные с тем, над чем мы работали?»
• 3. «Когда вы вспоминаете событие сейчас — что чувствуете? От 0 до 10»
• 4. Если SUD вырос или не изменился — вернуться к этому событию
• 5. Если SUD снизился или = 0 — переходить к следующей цели или триггерам
• 6. Проверить генерализацию: «Изменилось ли что-то в вашей жизни в связи с нашей работой?»

Когда использовать:

• Начало каждой следующей EMDR-сессии после первичной обработки

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Если SUD вернулся к высоким значениям — может быть новый слой или связанное событие
• ⚠️ Не переходить к новой цели, не убедившись, что предыдущая полностью консолидирована

Shapiro, 2001, 2018

Базовая рамка планирования лечения в EMDR: одна проблема обрабатывается через три временных пласта. Прошлое — оригинальное травматическое событие или серия развивающих инцидентов, которые создали нынешние симптомы. Настоящее — текущие триггеры и ситуации, активирующие ту же сеть памяти. Будущее — позитивный образ того, как клиент будет справляться в аналогичных ситуациях. Каждый пласт обрабатывается как отдельный целевой образ.

• 1. ПРОШЛОЕ: выявить оригинальное травматическое событие, работать до SUD = 0
• 2. НАСТОЯЩЕЕ: «Что сейчас в вашей жизни напоминает вам об этом?» — обработать каждый триггер
• 3. БУДУЩЕЕ: «Предположим, что-то похожее произойдёт снова. Как вы будете с этим?» — создать образ справления
• 4. Обработать будущий образ с BLS, PC: «Я могу справиться»
• 5. VoC будущего образа = 6–7 — работа завершена

Когда использовать:

• Планирование лечения при большинстве травм и ПТСР
• Стандартная рамка EMDR-работы с любой проблемой

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не переходить к настоящему или будущему до снижения SUD от прошлого события
• ⚠️ Триггеров настоящего может быть много — обрабатывать последовательно, начиная с наиболее заряженного

Shapiro, 2001, 2018

Третья и завершающая часть стандартного трёхчастного протокола: клиент создаёт позитивный образ себя в аналогичной будущей ситуации и обрабатывает его через BLS. Это не мечта, а конкретный сценарий: «Что первым произойдёт? Как вы отреагируете? Что вы скажете или сделаете?». Цель — закрепить в памяти адаптивный паттерн поведения, который клиент сможет использовать в реальной жизни.

• 1. «Представьте, что что-то похожее произойдёт в будущем. Не то же самое, но похожее»
• 2. «Как вы замечаете первый сигнал опасности? Что вы делаете?»
• 3. Создать образ момента выбора / первой адаптивной реакции
• 4. PC: «Я могу справиться» или «У меня есть варианты»
• 5. Измерить SUD образа (обычно низкий) и VoC
• 6. Обработать с BLS до VoC 6–7

Когда использовать:

• Завершение работы с конкретной травмой или фобией
• Клиент выражает беспокойство: «А вдруг это случится снова?»
• Профилактика рецидива

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Переходить только после обработки прошлого и настоящих триггеров — не как первый шаг
• ⚠️ Если будущий образ вызывает высокий SUD — возможно, ещё есть необработанные текущие триггеры

Shapiro, 2001, 2018

Адаптация стандартного EMDR для острых, недавних травматических событий (дни–3 месяца). Задача — быстрое лечение в 2–4 сеансах, предотвращение хронизации в ПТСР. Отличается от стандартного протокола усиленной подготовкой (больше времени на ресурсы), более консервативной десенсибилизацией (меньше SUD-циклов за раз) и тщательным закрытием каждой встречи. Событие ещё живо и ярко — мозг способен интегрировать его быстро при правильном сопровождении.

• 1. История кратко: что произошло, когда, SUD сейчас
• 2. Усиленная подготовка: ресурсы, безопасное место, контейнер, тестирование BLS
• 3. Оценка: один первичный целевой образ, NC, PC, VoC, SUD, телесное ощущение
• 4. Консервативная десенсибилизация: меньше наборов за раз, частая проверка SUD
• 5. Установка и Body Scan
• 6. Тщательное закрытие с контейнером и безопасным местом

Когда использовать:

• Острая травма (дни, недели — до 3 месяцев)
• Высокий риск хронизации в ПТСР
• Авария, катастрофа, нападение, острая потеря

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Больше внимания стабилизации перед переработкой, чем в стандартном EMDR
• ⚠️ Не форсировать глубину переработки — риск декомпенсации при недавней травме

Shapiro, разработано для кризисных ситуаций

Специализированный протокол для обработки специфических фобий на основе трёхчастного протокола. Фобия часто имеет оригинальное травматическое событие (иногда раннее детство), текущие триггерные сценарии (множество — полёт, аэропорт, взлёт) и желаемый будущий образ спокойного взаимодействия. Каждый сценарий может требовать отдельной обработки. Высокое избегание = признак, что работать нужно от менее интенсивных сценариев к более пугающим.

• 1. ПРОШЛОЕ: «Какое самое раннее воспоминание об этом страхе?» — обработать оригинальное событие
• 2. Если оригинальное событие не найдено — перейти к настоящим триггерам
• 3. НАСТОЯЩЕЕ: выявить все триггерные сценарии (например, бронирование → аэропорт → посадка → взлёт → турбулентность)
• 4. Обработать каждый сценарий как отдельный целевой образ от менее к более интенсивному
• 5. БУДУЩЕЕ: создать образ спокойного взаимодействия с объектом фобии
• 6. Обработать будущий образ с BLS, PC: «Я в безопасности» или «Я могу справиться»

Когда использовать:

• Специфические фобии: высота, полёты, животные, инъекции, медицинские процедуры
• Фобическое избегание, ограничивающее жизнь клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При активной панике или диссоциации — сначала стабилизация
• ⚠️ При высоком SUD первого сценария — рассмотреть Flash Technique
• ⚠️ Фобии требуют нескольких сеансов — не форсировать

Shapiro, 2001, 2018

Специализированный EMDR-протокол для обработки скорби и утраты. В отличие от стандартного протокола, не стремится «стереть» боль — цель переинтегрировать её в жизнь клиента так, чтобы он мог продолжать жить с памятью о потере без парализующего дистресса. Целевые образы включают момент осознания смерти, травматические сцены, сожаления, незавершённые разговоры. PC формулируется не как отрицание реальности потери, а как интеграция: «Я могу носить эту боль и продолжать жить».

• 1. История: как долго длится горе, была ли смерть ожидаемой, есть ли ресурсные воспоминания
• 2. Определить целевые образы: момент осознания, травматические сцены, сожаления, незавершённое
• 3. NC: часто «Это моя вина» или «Я должен был быть там» или «Без него нет смысла»
• 4. PC: «Я сделал, что мог» или «Я могу нести эту боль и продолжать жить»
• 5. Обработать каждый образ последовательно
• 6. Длительная работа: несколько месяцев, не недель

Когда использовать:

• Горе и утрата — потеря близкого
• Неразрешённая скорбь, «застрявшее» горе
• Травматическая смерть (внезапная, насильственная, суицид)
• Сожаления, чувство вины за утрату

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Протокол длительный — 6–20+ сеансов, не форсировать
• ⚠️ PC не отрицает реальность потери — интегрирует её
• ⚠️ SUD = 1–2 в конце горевания нормален — полное «0» может не быть целью

Luber, 2005; Shapiro, 2018

Минимально инвазивная техника для клиентов, которые не готовы к полному контакту с травматическим образом. Вместо удержания образа в течение всего набора BLS клиент смотрит на него только 1–2 секунды («вспышка»), затем переключается на нейтральный или безопасный объект. После этого применяется BLS. Цикл повторяется многократно. Мозг постепенно обрабатывает травматическую информацию без риска переполнения.

• 1. Объяснить: «Вместо удержания образа мы будем работать с очень короткими вспышками»
• 2. Выбрать нейтральный объект для переключения (стол, книга, руки)
• 3. Дать сигнал: «Посмотрите» — клиент 1–2 секунды видит образ
• 4. «Теперь смотрите на [объект]» — переключение
• 5. BLS (движения глаз или тапс)
• 6. Повторять: вспышка → нейтральное → BLS → вспышка → нейтральное → BLS
• 7. Проверять SUD каждые 5–10 циклов

Когда использовать:

• Диссоциация — риск фрагментации при полном образе
• Очень высокий SUD (клиент не может держать образ 30+ секунд)
• Суицидальные идеи или высокий риск декомпенсации
• Сниженная концентрация или внимание
• Клиент просит менее интенсивный подход

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Техника менее изучена, чем стандартный EMDR — использовать при чётких показаниях
• ⚠️ Не заменяет полный протокол при стабильных клиентах

Manfield, Phil, 2012; Journal of EMDR Practice and Research

Клиент проходит стандартный EMDR-процесс без раскрытия содержания травмы терапевту. Терапевт знает, что есть проблема, но не знает деталей — только цифры SUD и VoC, указание на часть тела, общая категория (работа, отношения). Клиент обрабатывает образ мысленно, в полной тишине. Это создаёт уникальный уровень приватности и нередко помогает клиентам с высоким стыдом открыться в процессе переработки.

• 1. Объяснить: «Я не прошу вас рассказывать, что это за ситуация»
• 2. «Подержите ситуацию в уме. Сколько вас это беспокоит? От 0 до 10»
• 3. NC и PC — клиент формулирует сам, терапевт помогает только структурой
• 4. VoC и SUD — только цифры, без пояснений
• 5. Body Scan — клиент указывает на часть тела, не описывая содержание
• 6. Десенсибилизация: BLS в молчании, после набора — только «Каков SUD?»
• 7. Установка и закрытие — стандартные

Когда использовать:

• Высокий стыд, когда клиент не может говорить о деталях
• Профессионалы (полиция, врачи, военные) с угрозой репутации
• Защита конфиденциальности третьих лиц
• Культурные ограничения на раскрытие определённых тем

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Когнитивное взаимодействие затруднено без знания содержания
• ⚠️ При застревании обработки может потребоваться частичное раскрытие
• ⚠️ Требует опыта терапевта — ориентироваться только на цифры сложнее

Blore, D. 2005; Journal of EMDR Practice and Research

Адаптация EMDR для групповой работы в условиях массовой травмы: стихийное бедствие, война, катастрофа. Группы 8–15 человек. Упор на стабилизацию и ресурсы, минимальная переработка. Butterfly Hug — основной метод BLS (каждый участник применяет самостоятельно, сохраняя приватность). Обработка происходит внутри — люди не говорят о своих образах вслух. Цель — первая помощь и скрининг тех, кому нужна индивидуальная терапия.

• 1. Введение: объяснить метод, нормализовать реакции на травму
• 2. Обучить Butterfly Hug — каждый практикует самостоятельно
• 3. Ресурсы: безопасное место, группа как поддержка
• 4. Целевое событие (общее для группы или индивидуальное)
• 5. Butterfly Hug + внутренняя обработка в тишине (10–15 минут)
• 6. Завершение: что изменилось, ресурсы, поддержка группы

Когда использовать:

• Стихийное бедствие: ураган, землетрясение, наводнение
• Война, массовое насилие
• Когда много травмированных и мало ресурсов для индивидуальной работы

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Групповой протокол — первая помощь, не замена индивидуальной терапии
• ⚠️ Не позволять раскрытию травматического содержания вслух в группе

Jarero, I. & Artigas, L. 2000+

Клиент, удерживая в уме целевой образ и отрицательное убеждение, сканирует тело от головы до ног, замечая телесные ощущения, связанные с травмой: напряжение, боль, онемение, давление, жар, холод, комок в горле. Выявленное ощущение становится частью «пакета» переработки — якорем для фазы десенсибилизации. Пропуск этого шага означает неполный захват травматической реакции.

• 1. Попросить вспомнить целевой образ и NC одновременно
• 2. «Теперь медленно просканируйте тело от головы до ног»
• 3. Задавать вопросы по зонам: голова, шея, плечи, грудь, живот, ноги
• 4. Обращать внимание на: напряжение, боль, онемение, жар, холод, давление, покалывание
• 5. Определить одно основное телесное ощущение как якорь для работы
• 6. Записать локализацию и характер ощущения

Когда использовать:

• Фаза оценки (фаза 3) — перед десенсибилизацией
• Для полного захвата травматического отклика: образ + убеждение + тело

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не пропускать — телесная компонента является частью актуализации проблемы, без неё обработка неполная
• ⚠️ Диссоциативные клиенты могут не чувствовать тела — работать с описанием «пустоты» или «ничего»

Shapiro, 2001, 2018