Мотивационное интервью

Базовый навык МИ. Открытые вопросы приглашают клиента рассказать свою историю своими словами, не направляя его в конкретную сторону. Они открывают пространство для исследования, дают клиенту возможность говорить больше терапевта (соотношение 70/30). В отличие от закрытых вопросов, открытые запускают разговор об изменении и помогают обнаружить ценности, желания и смыслы клиента.

• 1. Сформулируй вопрос так, чтобы на него нельзя было ответить одним словом («расскажи», «опиши», «что думаешь», «как ты видишь»)
• 2. Задай вопрос и замолчи — дай клиенту пространство
• 3. Слушай внимательно, что в ответе относится к изменяющим высказываниям (change talk)
• 4. Отразь услышанное, затем задай следующий открытый вопрос
• 5. Избегай серий из нескольких вопросов подряд — один вопрос, одна пауза

Когда использовать:

• В начале сессии для установления контакта
• Когда нужно понять картину мира клиента без интерпретаций
• Для вызывания изменяющих высказываний на этапе evoking
• Когда клиент замкнулся или даёт односложные ответы

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не задавай несколько открытых вопросов подряд — это создаёт ощущение допроса
• ⚠️ Не используй закамуфлированные закрытые вопросы: «Ты ведь думал об этом, не правда ли?»
• ⚠️ Не задавай «почему» — это может звучать обвинительно

Miller & Rollnick, 2013

Аффирмации — подлинное признание сильных сторон, усилий и ценностей клиента. Это не похвала («молодец!»), а замечание конкретных качеств и поступков: «Ты продолжал приходить на встречи, даже когда было особенно трудно. В тебе есть настойчивость». Аффирмации укрепляют самоэффективность и терапевтический альянс. Подлинная аффирмация исходит из искреннего уважения к клиенту.

• 1. Наблюдай за конкретными поступками, словами или усилиями клиента
• 2. Сформулируй аффирмацию через качество, а не оценку: «Ты + конкретное качество + конкретное действие»
• 3. Произноси аффирмацию просто и без лести — без «но» после
• 4. Дай паузу, позволь клиенту принять слова
• 5. Не жди подтверждения — продолжай разговор

Когда использовать:

• Когда клиент делает шаг к изменению — даже маленький
• Когда клиент говорит о своих ценностях или силах
• При низкой самоэффективности («у меня всё равно ничего не получится»)
• Для укрепления терапевтического альянса в начале работы
• После трудного периода, когда клиент всё же справился

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Избегай поверхностных «молодец» — это звучит снисходительно
• ⚠️ Не используй аффирмации как манипуляцию
• ⚠️ Аффирмации должны быть конкретными и искренними — клиент чувствует фальшь
• ⚠️ Не перегружай сессию аффирмациями — они теряют вес

Miller & Rollnick, 2013

Фундаментальный навык МИ — выражение эмпатии через отражение. Терапевт делает предположение о том, что имел в виду клиент, и произносит его как утверждение (не вопрос). Простая рефлексия — повторение или перефразирование; сложная рефлексия — добавление смысла, чувства или смещение акцента. Ключевое отличие: интонация идёт вниз. Рефлексия — основной инструмент для выражения эмпатии и вызывания change talk.

• 1. Слушай активно — формируй гипотезу о том, что клиент имеет в виду
• 2. Выбери уровень рефлексии: простая (ближе к словам) или сложная (глубже, за словами)
• 3. Произнеси рефлексию как утверждение с нисходящей интонацией
• 4. Замолчи — жди реакции клиента
• 5. Если клиент корректирует — принимай поправку, это тоже хорошо

Когда использовать:

• Постоянно, как основной инструмент во всех процессах МИ
• Когда клиент выражает амбивалентность — двусторонняя рефлексия
• Когда нужно глубже исследовать переживание — сложная рефлексия
• При sustain talk — усиленная рефлексия (без сарказма)

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не заканчивай рефлексию вопросительной интонацией — это превращает её в вопрос
• ⚠️ Не злоупотребляй усиленной рефлексией — она должна быть без сарказма
• ⚠️ Не рефлексируй sustain talk активно — это его укрепляет

Miller & Rollnick, 2013

Резюме — расширенная рефлексия, которая собирает несколько ключевых элементов из разговора. Выполняет три функции: подтверждает внимательное слушание; помогает клиенту услышать свои слова собранными вместе; структурирует разговор. Типы резюме: связующее (linking), переходное (transitional), собирающее (collecting) — последнее используется перед планированием для сбора всего change talk.

• 1. Объяви резюме: «Позволь мне собрать то, что ты мне рассказал..»
• 2. Перечисли ключевые мысли клиента, особенно change talk и ценности
• 3. Если это двусторонняя ситуация — отрази обе стороны амбивалентности
• 4. В собирающем резюме завершай на change talk, а не на sustain talk
• 5. Заверши вопросом: «Я что-то упустил?» или «Как это звучит?»

Когда использовать:

• При переходе между темами
• В конце сессии — переходное резюме
• Перед переходом к планированию — собирающее резюме
• Когда разговор «рассыпается» и нужно собрать нити
• После длинного монолога клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не добавляй в резюме своих интерпретаций — только слова клиента
• ⚠️ Следи за порядком: заканчивать надо на change talk, а не на sustain talk
• ⚠️ Не превращай резюме в монолог терапевта

Miller & Rollnick, 2013

Изменяющее высказывание (change talk) — любое высказывание клиента в пользу изменения. Это сердцевина МИ: терапевт не убеждает, а создаёт условия, в которых клиент сам начинает аргументировать изменение. Change talk делится на подготовительный (DARN: Desire, Ability, Reasons, Need) и мобилизующий (CAT: Commitment, Activation, Taking steps). Мобилизующий change talk сильнее связан с реальным изменением.

• 1. Задавай открытые вопросы о change talk: «Что тебя беспокоит в нынешней ситуации?» (Need)
• 2. Используй линейки важности и уверенности — они автоматически вызывают change talk
• 3. Исследуй ценности и расхождение: «Что для тебя важно в жизни? Как это соотносится с тем, что сейчас происходит?»
• 4. Техника «взгляд вперёд»: «Если всё сложится хорошо, где ты видишь себя через 5 лет?»
• 5. Услышав change talk — отражай его, усиливай, проси продолжить: «Расскажи подробнее..»
• 6. Не подкрепляй sustain talk — делай короткие рефлексии и возвращайся к change talk

Когда использовать:

• На этапе evoking как основная стратегия
• При амбивалентности — помогает сдвинуть чашу весов
• При низкой мотивации к изменению
• При работе с зависимостями, хроническими заболеваниями

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не усиливай sustain talk — он укрепляет сопротивление
• ⚠️ Не переходи к CAT (обязательствам) слишком рано — нужна достаточная основа из DARN
• ⚠️ Помни: твоя задача — вызвать, а не убедить

Miller & Rollnick, 2013

EARS — стратегия работы с услышанным change talk: Elaborating (уточнение), Affirming (аффирмация), Reflecting (рефлексия), Summarizing (резюме). Когда клиент произносит изменяющее высказывание, задача терапевта — подкрепить его без давления. Это не «правильно! молодец!», а искреннее признание значимости сказанного и приглашение развить мысль дальше.

• 1. Услышь change talk — распознай его (желание, способность, причину, необходимость, шаг)
• 2. Отразь change talk рефлексией (R)
• 3. Запроси уточнение или продолжение: «Расскажи подробнее об этом.» (E)
• 4. Поддержи конкретное усилие или качество аффирмацией (A)
• 5. Включи в резюме все прозвучавшие изменяющие высказывания (S)

Когда использовать:

• Всегда, когда клиент произносит change talk
• При любых признаках движения к изменению
• В процессе evoking и planning

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не реагируй на change talk чрезмерно восторженно — это давление
• ⚠️ Не переходи к планированию при первых же признаках change talk
• ⚠️ Не игнорируй sustain talk — слышь его, делай минимальную рефлексию

Miller & Rollnick, 2013

Sustain talk — высказывания клиента в пользу сохранения нынешнего поведения. В МИ sustain talk — нормальная часть амбивалентности, а не враг. Задача — не бороться с sustain talk, а не усиливать его, переключаясь на исследование change talk. Устойчивый паттерн sustain talk при переходе к планированию — сигнал снизить темп.

• 1. Распознай sustain talk — это речь в пользу статус-кво
• 2. Сделай минимальную простую рефлексию, не углубляясь: «Это помогает тебе расслабиться.»
• 3. Не задавай уточняющих вопросов о sustain talk — это его развивает
• 4. Переходи к change talk через двустороннюю рефлексию: «И вместе с тем..»
• 5. Проверяй: если sustain talk нарастает, ты, возможно, движешься слишком быстро

Когда использовать:

• Постоянно — sustain talk присутствует в большинстве МИ-сессий
• Особенно важно при работе с зависимостями
• При принудительных клиентах — направленных судом или работодателем

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не спорь, не опровергай sustain talk — это усиливает его через реактанс
• ⚠️ Не задавай «почему» в отношении sustain talk — это звучит как вызов
• ⚠️ Не игнорируй полностью — клиент должен чувствовать себя услышанным
• ⚠️ Нарастающий sustain talk = сигнал пересмотреть свои действия

Miller & Rollnick, 2013

Discord — момент, когда терапевт и клиент оказываются на разных берегах: клиент чувствует давление, непонятость или что его не слышат. Это нарушение терапевтических отношений, а не черта характера клиента. Сигналы: перебивает, уходит в тему, замолкает, атакует. Ключ: discord — это сигнал изменить курс, а не усилить давление.

• 1. Простая рефлексия — отразить то, что сказал клиент, без оценки
• 2. Усиленная рефлексия — преувеличить точку зрения клиента, он займёт другую сторону
• 3. Двусторонняя рефлексия — услышать обе стороны
• 4. Смена фокуса — переключить на другую тему или угол зрения
• 5. Подчёркивание автономии — прямо признать право клиента решать самому
• 6. Присоединение к клиенту (coming alongside) — встать на его сторону

Когда использовать:

• При нарастающем сопротивлении, перебиваниях, агрессии
• Когда клиент говорит: «Вы меня не понимаете»
• При принудительном направлении (суд, работодатель)
• Когда темп разговора слишком быстрый

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не спорь, не убеждай, не настаивай — это усиливает discord
• ⚠️ Не игнорируй сигналы discord — они нарастают
• ⚠️ Избегай «рефлекса исправления» — желания объяснить правильный ответ

Miller & Rollnick, 2013

Один из четырёх оригинальных принципов МИ. Суть: помочь клиенту увидеть разрыв между его нынешним поведением и тем, что для него важно (ценности, цели, образ себя). Это создаёт внутренний дискомфорт — когнитивный диссонанс, — который служит топливом для изменения. Расхождение должно исходить из внутренних ценностей клиента, а не из внешнего давления.

• 1. Исследуй ценности клиента через открытые вопросы: «Что для тебя самое важное в жизни?»
• 2. Убедись, что клиент назвал ценность своими словами
• 3. Задай связующий вопрос: «Как это соотносится с тем, что сейчас происходит?»
• 4. Отразь расхождение без осуждения
• 5. Дай клиенту пространство самому осознать противоречие

Когда использовать:

• Когда клиент называет важные ценности, но ведёт себя им противоречиво
• При работе с зависимостями: ценности здоровья, семьи, карьеры
• При изменении образа жизни: здоровье, отношения, профессиональный рост
• В процессе evoking — как способ усилить need-talk

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не указывай на противоречие напрямую — это вызывает защиту
• ⚠️ Расхождение должно строиться только на внутренних ценностях клиента, не на твоих
• ⚠️ Не злоупотребляй техникой — постоянный акцент на несоответствии угнетает

Miller & Rollnick, 1991, 2013

Техника прямого исследования того, что для клиента важно. Ценности — компас изменения в МИ: когда поведение расходится с ценностями, возникает внутренняя мотивация. Техника реализуется как открытый разговор или через карточки ценностей (values card sort). Особенно важна при работе с неопределённостью и «немотивированными» клиентами.

• 1. Введи тему: «Мне важно понять, что для тебя значимо в жизни»
• 2. Задай открытый вопрос о ценностях: «Что для тебя самое важное?»
• 3. Слушай внимательно — запоминай или записывай названные ценности
• 4. Углубляй конкретизацией ценности: «Что значит для тебя быть хорошим отцом?»
• 5. Связывай ценности с темой разговора осторожно, через вопрос

Когда использовать:

• В начале работы — для установления контакта и понимания клиента
• При амбивалентности — ценности помогают найти точку опоры для изменения
• При работе с «немотивированными» клиентами
• При планировании — как основа для целей изменения

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не превращай разговор о ценностях в допрос
• ⚠️ Не используй ценности как аргумент против клиента
• ⚠️ Не навязывай ценности — только исследуй те, что называет сам клиент

Rosengren, 2018; Miller & Rollnick, 2013

Две шкалы от 0 до 10, которые помогают оценить мотивацию и вызвать change talk. Шкала важности: насколько важно для клиента изменение прямо сейчас? Шкала уверенности: насколько он уверен, что сможет это сделать? Ключевой момент: вопрос задаётся не «Почему не 10?», а «Почему не 0?» — именно второй вариант запускает change talk.

• 1. Назови шкалу: «По шкале от 0 до 10, насколько для тебя важно изменить [конкретное поведение]?»
• 2. Клиент называет цифру (например, 6)
• 3. Задай ключевой вопрос: «Ты назвал 6. Почему не меньше — скажем, 2 или 3?»
• 4. Клиент объясняет, почему важно — это и есть change talk
• 5. Резюмируй change talk
• 6. Задай второй вопрос: «Что могло бы поднять эту цифру с 6 до, скажем, 8?»
• 7. Повтори для шкалы уверенности

Когда использовать:

• При оценке готовности к изменению
• Для вызывания change talk у клиентов, которым трудно говорить о мотивации напрямую
• Как точка входа в разговор об изменении
• При расхождении важности и уверенности

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Никогда не спрашивай «Почему не 10?» — это вызывает sustain talk
• ⚠️ Не используй шкалы механически — они работают только в контексте разговора
• ⚠️ Не давай шкалы письменно без разговора — теряется эффект

Miller & Rollnick, 2013

Техника структурированного исследования амбивалентности: клиент и терапевт вместе изучают плюсы и минусы изменения и неизменения. Классическая матрица 2×2: хорошее в нынешнем поведении, плохое в нынешнем поведении, хорошее в изменении, плохое в изменении. Важно: при работе с амбивалентным клиентом техника может закрепить амбивалентность — применять осторожно.

• 1. Введи технику: «Давай попробуем посмотреть на ситуацию с разных сторон.»
• 2. Исследуй плюсы нынешнего поведения — начни отсюда, клиент чувствует себя услышанным
• 3. Исследуй минусы нынешнего поведения
• 4. Исследуй плюсы изменения
• 5. Исследуй минусы изменения
• 6. Резюмируй обе стороны — заканчивай на change talk

Когда использовать:

• Когда клиент сам говорит о «двух сторонах»
• Когда клиент уже принял решение меняться — для укрепления
• В начале работы как инструмент понимания позиции клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ С амбивалентным клиентом может закрепить амбивалентность — применять осторожно
• ⚠️ Не зацикливайся на минусах изменения — завершай на аргументах в пользу изменения
• ⚠️ Не превращай в механическое упражнение

Miller & Rollnick, 2013

Техника вызывания change talk через исследование прошлого, когда клиент чувствовал себя лучше или когда всё шло по-другому. Позволяет вспомнить, каким он был до проблемы, и сравнить с нынешним состоянием. Это создаёт contrast effect — разрыв между «тогда» и «сейчас», который становится источником мотивации. Особенно эффективно при депрессии, зависимостях, хронических состояниях.

• 1. Задай ориентирующий вопрос: «Был ли период в твоей жизни, когда всё шло лучше?»
• 2. Дай клиенту рассказать о том времени
• 3. Углубляй: «Что было по-другому тогда?», «Как ты себя чувствовал?»
• 4. Сравни с настоящим: «Как ты думаешь, что изменилось с тех пор?»
• 5. Предложи связь с изменением: «Что бы сказал тот ты нынешнему?»

Когда использовать:

• При низкой мотивации или «не знаю, зачем меняться»
• При зависимостях — до начала использования
• При депрессии или выгорании — когда клиент забыл о другой жизни
• Когда клиент говорит «всегда так было»

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не используй, если прошлое было травматичным или более тяжёлым
• ⚠️ Не ностальгируй вместе с клиентом — цель контраст, а не тоска
• ⚠️ Убедись, что разговор возвращается к настоящему и будущему

Miller & Rollnick, 2013

Техника вызывания change talk через воображение лучшего будущего. Клиент проецирует себя в будущее, где изменение уже произошло, или, наоборот, где ничего не изменилось. Позитивная версия: «Если бы всё сложилось хорошо — как выглядела бы твоя жизнь?». Негативная версия: «Если всё продолжится как сейчас — что произойдёт через 5 лет?»

• 1. Позитивная версия: «Представь, что прошёл год, и всё изменилось так, как ты хотел. Как выглядит твоя жизнь?»
• 2. Дай клиенту описать картину в деталях
• 3. Углубляй: «Что ещё? Как ты себя чувствуешь? Кто рядом?»
• 4. Негативная версия: «Если всё продолжится так, как сейчас, где ты окажешься через 5 лет?»
• 5. Задай связующий вопрос: «Что нужно изменить, чтобы будущее было таким, каким ты его хочешь?»

Когда использовать:

• При низкой мотивации или «не знаю, зачем»
• Когда клиент застрял в настоящем и не видит альтернатив
• При работе с зависимостями — визуализация жизни без вещества
• В начале планирования — как описание целевого состояния

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не используй только негативную версию — это может быть деморализующим
• ⚠️ Дай достаточно времени на детальное описание картины
• ⚠️ Не переходи к планированию сразу после визуализации

Miller & Rollnick, 2013

Техника вызывания change talk через исследование крайних сценариев: наихудшего (если ничего не менять) и наилучшего (если изменение произошло). Особенно полезна, когда клиент демонстрирует низкое желание меняться или минимизирует проблему. Вопросы о крайностях помогают клиенту выйти за пределы привычного мышления и увидеть полный диапазон последствий.

• 1. Худший сценарий: «Предположим, ты продолжаешь так жить. Что может быть самым плохим, что могло бы произойти?»
• 2. Дай клиенту описать худшее — не перебивай, не смягчай
• 3. Отразь услышанное
• 4. Лучший сценарий: «А теперь — если бы всё получилось. Что было бы лучшим результатом?»
• 5. Резюмируй оба полюса, заканчивая на позитивном сценарии

Когда использовать:

• Когда клиент минимизирует серьёзность ситуации
• При низком уровне desire (желания меняться)
• Когда другие техники вызывания change talk не работают
• При работе с зависимостями, рискованным поведением

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не злоупотребляй негативными сценариями — они могут вызвать страх и избегание
• ⚠️ Убедись, что заканчиваешь на позитивном полюсе
• ⚠️ Не превращай в пугание (fear appeal) — это не работает в МИ

Miller & Rollnick, 2013

Техника фокусирующего процесса МИ: совместное с клиентом определение темы или направления разговора из нескольких возможных. Вместо того чтобы терапевт единолично решал, «о чём сегодня», клиент и терапевт вместе «картируют» возможные направления. Инструмент — «пузырьковый лист» (bubble chart). Ключевой принцип: клиент выбирает фокус.

• 1. Введи контекст: «Сегодня мы могли бы поговорить о разных вещах. Давай посмотрим, что важно для тебя.»
• 2. Предъяви пузырьковый лист с возможными темами и пустыми кругами
• 3. Спроси: «Посмотри на этот лист — что из этого откликается тебе как важное?»
• 4. Позволь клиенту добавить собственные темы
• 5. Спроси о приоритете: «Что из этого ты хотел бы поставить на первое место?»

Когда использовать:

• В начале серии сессий или при работе с несколькими запросами
• Когда у клиента много тем и непонятно, с чего начать
• При работе в рамках health coaching
• Когда терапевт имеет свою повестку, но важно сохранить автономию клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не навязывай тему, которая кажется важной тебе — сначала выслушай клиента
• ⚠️ Не перегружай лист — 6-8 пузырей максимум
• ⚠️ Agenda mapping не для каждой сессии, а для начала работы

Miller & Rollnick, 2013

Техника обмена информацией в духе МИ. Вместо лекций терапевт сначала выясняет, что клиент уже знает (Elicit), затем с разрешения делится информацией (Provide), затем возвращает слово клиенту, чтобы узнать его реакцию (Elicit). Ключевое отличие: информация подаётся одним фрагментом, только при наличии запроса, и завершается вопросом «Что ты думаешь об этом?»

• 1. Первый Elicit — выясни, что клиент уже знает: «Что ты уже знаешь о влиянии алкоголя на печень?»
• 2. Попроси разрешение: «Могу я поделиться тем, что мы знаем об этом?»
• 3. Provide — делись информацией кратко, одним блоком, без жаргона
• 4. Второй Elicit — верни слово клиенту: «Что ты думаешь об этом?»
• 5. Отразь реакцию клиента и продолжи разговор

Когда использовать:

• Когда нужно поделиться медицинской или практической информацией
• При работе с зависимостями (риски, последствия)
• При хронических заболеваниях — информация о лечении
• Когда клиент прямо спрашивает: «А что вы думаете?»

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не давай информацию без разрешения — это нарушает дух МИ
• ⚠️ Не превращай Provide в лекцию — один тезис, один раз
• ⚠️ Второй Elicit обязателен — без него информация падает в пустоту

Miller & Rollnick, 2013

Структурированный инструмент фазы планирования МИ. Когда клиент демонстрирует достаточно мобилизующего change talk (CAT) и выражает готовность к действию, терапевт предлагает совместно составить план изменений. Это не директива, а совместная работа: клиент определяет цели, шаги, возможные препятствия и источники поддержки.

• 1. Проверь готовность: «Похоже, ты готов думать о следующих шагах. Это так?»
• 2. Начни с цели: «Что именно ты хочешь изменить?» — пусть клиент сформулирует сам
• 3. Исследуй конкретные шаги: «Что было бы разумным первым шагом?»
• 4. Исследуй препятствия: «Что может помешать? Что трудно?»
• 5. Исследуй поддержку: «Кто мог бы тебе помочь?»
• 6. Укрепи обязательство: «Насколько ты готов к этому шагу по шкале от 0 до 10?»

Когда использовать:

• Когда клиент выражает CAT (commitment, activation, taking steps)
• После достаточного накопления change talk в процессе evoking
• При явных признаках готовности: «Я хочу начать», «Что мне нужно сделать?»

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не торопись с планированием — преждевременное планирование при слабой мотивации обречено
• ⚠️ Не берись за план вместо клиента — он сам должен формулировать шаги
• ⚠️ Возвращайся к evoking, если в процессе планирования возникает sustain talk

Miller & Rollnick, 2013

Один из четырёх оригинальных принципов МИ. Эмпатия в МИ — это точное понимание внутреннего опыта клиента, передаваемое через рефлексивное слушание. Опирается на работы Карла Роджерса: «точная эмпатия» означает искреннее желание понять — как клиент видит мир, что для него важно, что он переживает. Эмпатия — не техника, а основная позиция МИ.

• 1. Слушай без суждений — не оценивай поступки и выборы клиента внутренне
• 2. Формируй гипотезу о переживании клиента — что он чувствует, что для него важно
• 3. Отражай гипотезу как утверждение: «Это кажется тебе несправедливым.»
• 4. Замечай, когда твоё отражение точное — клиент продолжает, углубляется
• 5. Если клиент поправляет — прими коррекцию без защиты

Когда использовать:

• Постоянно — эмпатия пронизывает весь МИ-разговор
• Особенно важна при первом контакте
• При сильных эмоциях клиента — злость, стыд, страх
• При discord — эмпатия восстанавливает связь

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Эмпатия ≠ согласие с поведением клиента. Можно понимать — и не одобрять
• ⚠️ Не путай эмпатию с симпатией («мне так жаль тебя»)
• ⚠️ Не используй фразы-штампы без конкретного отражения
• ⚠️ Эмпатия требует подлинного интереса — фальшивую клиент чувствует сразу

Miller & Rollnick, 2013; Rogers, 1951

Четвёртый принцип МИ. Самоэффективность — вера клиента в то, что он способен измениться. Без неё даже высокая важность изменения не приводит к действию. Задача терапевта — укреплять уверенность клиента через исследование прошлых успехов, аффирмации, отражение способностей, обсуждение успехов других людей в похожих ситуациях.

• 1. Задай шкалу уверенности: «По шкале от 0 до 10, насколько ты уверен, что сможешь изменить [конкретное]?»
• 2. Ключевой вопрос: «Ты назвал X. Почему не меньше? Что даёт тебе этот уровень уверенности?»
• 3. Отразь и аффирмируй прозвучавшие ресурсы
• 4. Исследуй прошлые успехи: «Было ли что-то, что тебе удалось изменить в жизни? Как ты это сделал?»
• 5. Предложи варианты пути (не директивно)

Когда использовать:

• При расхождении: важность высокая, уверенность низкая
• Когда клиент говорит «у меня всё равно ничего не выйдет»
• При хронических неудачных попытках изменения
• В процессе планирования

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не заверяй клиента «у тебя точно получится» — это неискренне
• ⚠️ Не минимизируй реальные препятствия — признай их, и ищи пути рядом
• ⚠️ Поддержка самоэффективности не означает нереалистичного оптимизма

Miller & Rollnick, 2013; Bandura, 1997

Разновидность сложной рефлексии: терапевт отражает точку зрения клиента с большим усилением, чем клиент выразил. Цель — без сарказма и без иронии создать условия, в которых клиент сам занимает другую сторону амбивалентности. Если клиент говорит «я иногда выпиваю немного», терапевт может отразить: «Алкоголь — не проблема в твоей жизни вообще». Клиент, скорее всего, поправит — и сам формулирует change talk.

• 1. Услышь sustain talk или минимизацию
• 2. Усиль его немного — не до абсурда, но выше того, что сказал клиент
• 3. Произнеси без сарказма, нейтрально или с мягкой интонацией
• 4. Замолчи — жди реакции
• 5. Клиент, скорее всего, поправит тебя — отразь его поправку (change talk)

Когда использовать:

• При устойчивом sustain talk
• Когда клиент минимизирует проблему
• При нежелании меняться у клиента с высоким уровнем реактанса

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Никакого сарказма, иронии, насмешки — это разрушает альянс
• ⚠️ Не перестарайся — слишком сильное усиление звучит неправдоподобно
• ⚠️ Используй редко — это сильный инструмент, требующий точности

Miller & Rollnick, 2013

Разновидность сложной рефлексии: терапевт отражает обе стороны амбивалентности клиента в одном высказывании, используя соединитель «и» (не «но»!). Структура: «С одной стороны [sustain talk].. и [change talk].» Важно заканчивать на change talk — это даёт ему последнее слово. «Но» создаёт противопоставление; «и» удерживает оба полюса без конфликта.

• 1. Услышь оба полюса амбивалентности
• 2. Сформулируй обе стороны без оценки
• 3. Используй «и», «в то время как», «вместе с тем» — избегай «но»
• 4. Заканчивай на change talk
• 5. Замолчи — дай клиенту отреагировать

Когда использовать:

• При явной амбивалентности: «Я хочу бросить, но не могу»
• После серии sustain talk — чтобы отразить и другую сторону
• При переходе от sustain talk к change talk

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Никогда не заканчивай на sustain talk — это его подкрепляет
• ⚠️ Замени «но» на «и» — «но» создаёт конфронтацию
• ⚠️ Убедись, что обе части точны — иначе клиент почувствует себя непонятым

Miller & Rollnick, 2013

Техника детального исследования обычного дня клиента, чаще всего связанного с проблемным поведением. Клиент рассказывает, как начинается и проходит день: когда и в какой ситуации происходит поведение, как он себя чувствует, что думает, что за этим следует. Это не оценка — это совместное исследование контекста. Особенно эффективно при зависимостях: позволяет увидеть паттерн без прямой конфронтации.

• 1. Введи: «Расскажи мне о типичном дне, когда ты [пьёшь / куришь]. С самого начала — как просыпаешься?»
• 2. Слушай внимательно, следи за контекстом, триггерами, последствиями
• 3. Задавай уточняющие вопросы: «И что было после?», «Как ты себя чувствовал?»
• 4. Не оценивай, не перебивай
• 5. Задай открытый вопрос о последствиях и об осмыслении

Когда использовать:

• При зависимостях — как альтернатива формальным опросникам
• В начале работы — для понимания контекста
• Когда клиент отрицает наличие проблемы — описание дня само показывает паттерн

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не превращай в допрос и не ищи «доказательства проблемы»
• ⚠️ Не прерывай описание оценочными репликами
• ⚠️ После рассказа обязательно задай вопрос об осмыслении

Miller & Rollnick, 2013; Rosengren, 2018