Пролонгированная экспозиция — психотерапевтический подход, направленный на помощь клиентам в достижении устойчивых изменений.
PE — не просто техника. Это результат десятилетий работы одного учёного, которая изменила то, как психотерапия понимает травматическую память.
ХРОНОЛОГИЯ
1. 1980-е — разработка EPT: объяснение механизмов формирования патологического страха при травме 2. 1986 — ключевая публикация Foa & Kozak: Emotional processing of fear: Exposure to corrective information 3. 1990-е — первые РКИ, подтверждающие эффективность PE при ПТСР 4. 2000-е — PE входит во все международные клинические руководства как терапия первой линии 5. 2007 — выход терапевтического руководства Foa, Hembree & Rothbaum — стандарт практики
Edna B. Foa — клинический психолог, директор Центра изучения и лечения тревоги Пенсильванского университета. В начале 1980-х годов вместе с коллегами разработала Теорию эмоциональной обработки (Emotional Processing Theory, EPT) — и на её основе создала Prolonged Exposure.
PE стала первой психотерапией с твёрдой доказательной базой для лечения ПТСР. Сегодня это золотой стандарт, включённый в клинические руководства по всему миру.
Центральная идея Фоа: страх — это программа выживания, хранящаяся в памяти. Она состоит из трёх компонентов:
1. Стимул — что вызывает страх: люди, места, запахи, воспоминания, телесные ощущения 2. Ответ — эмоциональный и физиологический отклик: паника, онемение, гнев, стыд, вина 3. Значение — интерпретация: «Это смертельно опасно», «Я слаб», «Мир враждебен», «Я никогда не буду прежним»
При нормальной травме эта программа со временем интегрируется и теряет активность. При ПТСР она остаётся замороженной и вторгающейся — потому что человек избегает её активации.
Избегание — это цикл с предсказуемым исходом:
1. Возникает напоминание о травме (запах, звук, слово) 2. Включается страх 3. Человек избегает — уходит, отвлекается, пьёт, цепенеет 4. Страх временно снижается → избегание подкрепляется 5. В следующий раз страх сильнее → избегание больше 6. Жизненное пространство сужается, ПТСР усиливается
Избегание защищает в краткосрочности — и разрушает в долгосрочности. PE разрывает этот цикл.
Для обновления памяти нужны два условия:
1. Активация — страх должен всплыть. Без активации программы страха её нельзя переписать 2. Новая информация — человек встречается со стимулом и обнаруживает: катастрофа не произошла
Когда оба условия выполнены — мозг обновляет «файл опасности». Старое значение («это смертельно») замещается новым («я справляюсь»).
✅ PE работает не с логикой, а с переживанием в теле и памяти. Рациональные доводы не переписывают страх — переживание переписывает.
Привыкание — естественный процесс снижения реакции страха при повторной безопасной встрече со стимулом. Два вида:
1. Внутрисессионная — страх поднимается в начале рассказа, затем снижается в пределах той же сессии 2. Между сессиями — при втором рассказе травмы страх уже ниже, чем был при первом
Исследования показывают: клиенты с бо́льшим между-сессионным привыканием после первого imaginal exposure имеют лучший итоговый результат. Это предиктор успеха.
⚠️ Если страх не снизился в первый раз — это не провал. Часто так и бывает. Это начало работы, а не её провал.
Параллельно с габитуацией происходит перестройка смысла — изменение значений, которые человек приписывает травме, себе и миру.
В ходе processing клиент обнаруживает:
✅ Обработка (processing) — это не катарсис. Это перестройка структуры страха через обнаружение новой информации.
| Imaginal | In vivo | |
|---|---|---|
| Где | В сессии | Дома, самостоятельно |
| Что | Рассказ травмы вслух, настоящее время | Встреча с реальными ситуациями |
| Длительность | 40–60 минут | По иерархии, до снижения SUDS |
| Работает с | Внутренним избеганием: мысли, образы, эмоции | Поведенческим избеганием: места, люди, ситуации |
Imaginal обрабатывает травматическую память. In vivo восстанавливает жизнь в реальном мире. Обе формы необходимы — одна без другой даёт неполный результат.
PE входит в клинические руководства первой линии:
PE — не мода и не экспериментальный подход. Это доказанное, отточенное, воспроизводимое лечение с консенсусом международного профессионального сообщества.
| Делаем вместо | |
|---|---|
| Молчим, слушаем, остаёмся рядом — это и есть наша работа | |
| Возвращаем к деталям: «Что ты слышал? Что ощущал в теле?» | |
| Ждём processing после рассказа — там место для слов | |
| Свидетель, не спасатель — на время рассказа |
⚠️ Не проверяешь выполнение — PE теряет половину своей силы. Большая часть работы происходит между сессиями.
✅ Каждую сессию: «Слушал(а) ли запись каждый день? Какой был SUDS до, во время и после in vivo?»
⚠️ Не разбираешь препятствия к домашним заданиям — просто фиксируешь невыполнение.
✅ Препятствия — это психологический материал: страх, неверие в метод, стыд. Работай с ними.
⚠️ Отступаешь от шага, когда клиент испугался, вместо того чтобы разобрать, что произошло.
✅ Хороший шаг: SUDS 40–60. Слишком высокий → слегка облегчить вариант. Слишком лёгкий → двигаться вперёд.
⚠️ Пропускаешь processing — рассказ травмы без обсуждения остаётся активацией без интеграции.
✅ 15–20 минут после imaginal exposure — обязательно. Это где происходит перестройка смысла.
2 сессии в неделю → dropout 21%. 1 раз в неделю → dropout 34%. Реже — ещё хуже. Импульс терапии теряется быстро.
1. Edna B. Foa, Elizabeth A. Hembree, Barbara O. Rothbaum Prolonged Exposure Therapy for PTSD: Emotional Processing of Traumatic Experiences (Therapist Guide) 2. Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman, Judith A. Cohen (ред.) Effective Treatments for PTSD: Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies 3. Edna B. Foa & Michael J. Kozak Emotional processing of fear: Exposure to corrective information (статья 1986, основа теории) 4. Barbara O. Rothbaum, Edna B. Foa, Elizabeth A. Hembree Reclaiming Your Life from a Traumatic Experience (Workbook) — для работы с клиентом
2. Новая информация — человек встречается со стимулом и обнаруживает: катастрофа не произошла Привыкание — естественный процесс снижения реакции страха при повторной безопасной встрече со стимулом. Два вида: 1. Внутрисессионная — страх поднимается в начале рассказа, затем снижается в пределах той же сессии
| Где | В сессии | Дома, самостоятельно |
|---|---|---|
| Что | Рассказ травмы вслух, настоящее время | Встреча с реальными ситуациями |
| Длительность | 40–60 минут | По иерархии, до снижения SUDS |
✅ 15–20 минут после imaginal exposure — обязательно. Это где происходит перестройка смысла.
2 сессии в неделю → dropout 21%. 1 раз в неделю → dropout 34%. Реже — ещё хуже. Импульс терапии теряется быстро.
МАСШТАБ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОСТОРОЖНОСТЬ
Стоп — стабилизировать сначала:
Требует параллельной поддержки:
История суицидальных попыток и суицидальные мысли без актуального плана не противопоказание. Исследования показывают: ПТСР и суицидальность снижаются вместе при PE.
✅ Коморбидности (депрессия, тревога, расстройство личности, психоз) — не причина откладывать PE. Причина — выстроить интегрированный план с другими специалистами, если нужно.
PE — это не про разговор о травме. Это про встречу с ней. Твоя задача — держать пространство достаточно безопасным, чтобы клиент мог остаться внутри страха, а не убежать от него.
Избегание — враг. Каждый раз, когда клиент уходит от стимула, он говорит мозгу: «Это опасно». Твоя работа — помочь ему сказать мозгу другое — через опыт, а не через слова.
Ты проводник, не спасатель. Когда клиент плачет или трясётся в imaginal exposure — это не сигнал остановиться. Это сигнал, что работа идёт.
«Страх будет. Но он не будет вечно. Каждый раз, когда ты встречаешься со стимулом и ничего страшного не происходит — страх чуть уменьшается.» — Эдна Фоа
PE — структурированный протокол. Каждая сессия имеет место. Удерживай структуру — это само по себе терапевтически.
1. Сессия 1 — психообразование, дыхание, первичная иерархия 2. Сессии 2–3 — углубление иерархии, начало in vivo дома 3. Сессии 3–4+ — начало imaginal exposure (рассказ травмы) 4. Сессии 5–12 — повтор imaginal + продвижение по иерархии + processing 5. Последние сессии — консолидация, работа с остаточным, план на будущее
✅ Оптимальная частота — 2 раза в неделю. Отсев при еженедельных встречах значимо выше.
⚠️ Не торопи. Но и не затягивай: без imaginal exposure в первые 4 сессии импульс теряется.
Клиент должен понять логику — тогда он согласится встретиться со страхом. Без согласия клиента работа не пойдёт.
✅ Используй аналогию клиента. Если он технарь — «сломанный алгоритм». Если гуманитарий — «книга, застрявшая на одной странице».
⚠️ Не объясняй за 5 минут. Эта часть занимает полчаса и требует вовлечения клиента.
Т: Ты замечал, что когда избегаешь — становится легче на короткое время? К: Да, именно. Т: А потом страх возвращается — и обычно чуть сильнее? К: Да. Я даже стал избегать больше, чем раньше. Т: Вот это и есть механизм. Твой мозг учится избегать, но не учится, что опасности нет.
✅ Вовлекай: «Понимаешь ли ты, почему избегание ухудшает ситуацию?» Не двигайся дальше, пока не получишь «да».
Два инструмента:
✅ Объясни: страх будет расти в начале — и это нормально. Это не значит «стало хуже». Это значит «мозг активировался». После этого страх снижается — если не убежать.
⚠️ Не обещай «станет легче быстро». PE требует мужества, дискомфорта и времени.
Дыхание — не решение ПТСР. Это инструмент для управления физиологическим возбуждением до и после экспозиции. Важно: мы не используем дыхание, чтобы прервать экспозицию.
1. Рука на животе — проверяем, что дышим животом, а не грудью 2. Медленный вдох через нос — живот выпячивается вперёд (считаем до 4) 3. Задержка — на счёт 4 4. Медленный выдох через рот — живот вжимается (считаем до 4–6) 5. Повтор — 5–10 раз
✅ Выдох чуть длиннее вдоха — это активирует парасимпатику.
✅ Учи в сессии прямо сейчас. Клиент практикует с тобой — не просто слушает.
⚠️ Не давай дыхание как способ «справиться» во время imaginal exposure. Это прерывает экспозицию.
Домашнее задание: практиковать дыхание ежедневно — не только в момент паники, а как навык.
Иерархия — это карта того, от чего клиент убегает. Она же — план возвращения к жизни.
✅ Записывай всё, что называет клиент. Потом вместе расставите по шкале.
ШКАЛА SUDS (0–100):
Начинаем с 20–30 SUDS. Не прыгаем сразу к 80. Каждый шаг повторяем до снижения SUDS на 40–50%.
⚠️ Не торопи иерархию. Но и не застревай: если клиент месяц делает только 20 SUDS — нужен разговор.
✅ Конкретизируй: когда, где, сколько раз. Расплывчатое задание не выполняется.
Т: Ты сказал, что избегаешь торговые центры. Как ты оцениваешь по SUDS зайти в небольшой магазин на 10 минут? К: Наверное, 35. Т: Отлично. Это твоё задание — 3 раза за неделю. Запиши SUDS до, во время и после.
Иерархию обновляем каждую сессию. Что было 80 — через несколько недель может стать 40.
Это центральный инструмент PE. Не обходи его и не сокращай. Чем более полная активация — тем сильнее обработка.
✅ Запись рассказа (диктофон) — стандартная часть протокола. Предупреди клиента заранее.
⚠️ Не прерывай рассказ, чтобы утешить или успокоить. Это останавливает экспозицию.
⚠️ Не задавай вопросы по ходу — только если клиент застрял и нужно активировать деталь.
| Делаем | |
|---|---|
| Молчим. Присутствуем. Кивки. | |
| Даём эмоции быть — это работа | |
| Слушаем 40–60 минут почти молча | |
| Остаёмся свидетелем |
Слёзы, дрожь, учащённое дыхание — это нормально и желательно. Это признак активации. Если клиент рассказывает «как по бумаге», без эмоций — активация недостаточна.
✅ Мягко, но настойчиво возвращай к конкретным деталям. Поверхностный рассказ = поверхностная обработка.
✅ Спрашивай SUDS каждые 5–10 минут (не прерывая рассказ — просто жестом «покажи пальцем число»). Фиксируй пик и снижение.
Внутрисессионное привыкание: страх должен снижаться к концу рассказа. Это ключевой маркер.
Межсессионное привыкание: второй рассказ начинается ниже, чем закончился первый. Показывай клиенту эти данные.
Processing — не «как ты себя чувствуешь?». Это активная работа со смыслом, убеждениями, значением травмы.
✅ Цель — новое значение, не просто облегчение. «Я смог(ла) рассказать и не сломался(лась)» — это уже новая информация.
⚠️ Не добавляй свои интерпретации. Не объясняй «почему так вышло». Задавай вопросы — клиент сам приходит к пониманию.
⚠️ Не пропускай processing: imaginal без обработки — активация без интеграции.
Т: Ты только что рассказал это целиком. Что происходит внутри прямо сейчас? К: (пауза) Странно. Я думал, будет хуже. Я.. выжил. Т: Ты выжил. И здесь — тоже справился. Что это говорит тебе?
PE работает между сессиями. Сессия — запуск и разбор. Дом — основная работа.
✅ Снижение SUDS = привыкание = прогресс. Показывай клиенту: «Неделю назад было 65, теперь — 45. Видишь?»
⚠️ Если задание не выполнено — не ругай, не двигайся дальше молча. Разбирай: что помешало?
Препятствия почти всегда психологические: «боялся(лась)», «думал(а), что не справлюсь», «казалось бессмысленным». Именно это обрабатываем.
✅ Слушание дома: 1 раз в день, 30–60 минут, в спокойном месте, сосредоточенно — не фоном.
⚠️ Слушание «вполуха» не работает. Нужна полная включённость — та же, что на сессии.
✅ Нормализуй возможные «вспышки» при стрессе. Это не рецидив, не провал — это нормальная реакция. Теперь клиент знает, что делать.
Обсуди: стратегии поддержания — продолжение in vivo по мере необходимости, возможность вернуться.
⚠️ Не заканчивай курс, если клиент стабильно избегает центральную травму. Остаточное избегание — незавершённая работа.
Структурированное интервью для выявления травматических событий, доминирующего индексного события, симптомов ПТСР и их влияния на жизнь клиента. Оцениваются суицидальность, диссоциация, злоупотребление ПАВ и другие факторы, влияющие на пригодность к PE. На основе оценки выбирается фокусная травма — та, что причиняет наибольший дистресс в настоящем.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 3: Session 1; Foa & Rothbaum (1998), Chapter 5
Терапевт объясняет природу ПТСР как нормальную реакцию на ненормальное событие, механизм поддержания симптомов через избегание и логику PE как метода. Психообразование нормализует симптомы клиента и формирует терапевтический альянс, снижая стыд за «ненормальность» реакций. Клиент получает концептуальную модель, которая объясняет его опыт и мотивирует участие в экспозиции.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 1, pp. 62–78; Foa & Rothbaum (1998), Chapter 6
Терапевт системно перечисляет типичные психологические и физические реакции на травму и связывает каждую с опытом конкретного клиента. Цель — снизить стыд, изоляцию и самообвинение («Я схожу с ума», «Почему я такой?»). Нормализация повышает готовность клиента к работе и укрепляет альянс.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 2, Handout: Common Reactions to Trauma
Терапевт обучает клиента медленному диафрагмальному дыханию как навыку управления физиологическим возбуждением. Дыхательное переобучение — единственный «совладающий» навык в стандартной PE; его задача не устранить тревогу во время экспозиции, а дать клиенту ощущение контроля между сессиями. Важно: дыхание НЕ используется во время имагинальной экспозиции, чтобы не стать формой избегания.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 1, pp. 79–82; VA PTSD Breathing Retraining Handout
Терапевт совместно с клиентом составляет список ситуаций, мест, людей, действий или объектов, которых клиент избегает из-за их связи с травмой, хотя объективно они безопасны. Каждый пункт оценивается по шкале SUDS (0–100). Список становится «картой» in vivo экспозиций от менее к более пугающим.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 2, pp. 89–100
Терапевт направляет клиента в повторный детальный пересказ индексного травматического события вслух — в настоящем времени, с закрытыми глазами, с максимальным эмоциональным вовлечением. Сессия записывается на аудио. Цель — активировать патологическую структуру страха и ввести корректирующую информацию: воспоминание не опасно, тревога снижается сама, человек способен выдержать.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 3, pp. 101–120; Foa & Rothbaum (1998), Chapter 8
Терапевт регулярно запрашивает у клиента оценку уровня дистресса по шкале SUDS (0–100) в ходе имагинальной и in vivo экспозиции. SUDS выполняет три функции: отслеживает динамику тревоги, помогает терапевту оценить степень эмоционального вовлечения и служит объективным свидетельством снижения дистресса для самого клиента.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), pp. 104–106; deploymentpsych.org PE FAQ
Терапевт активно отслеживает степень эмоционального вовлечения клиента в нарратив и при необходимости усиливает или модулирует его. Оптимальный уровень — «одна нога в настоящем, одна нога в воспоминании»: клиент чувствует эмоции, но остаётся в контакте с реальностью. При избыточном отстранении терапевт усиливает вовлечение; при перегрузке — помогает вернуться в настоящее.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 5; deploymentpsych.org PE FAQ
Горячие точки — наиболее эмоционально заряженные фрагменты травматического нарратива, вызывающие наибольший дистресс и пик SUDS. Начиная с 6-й сессии терапевт выделяет одну горячую точку и просит клиента повторно проходить именно этот фрагмент многократно в рамках одной сессии — до снижения дистресса. Техника фокусирует переработку на наиболее застрявших аспектах травмы.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 6, pp. 145–158
После каждой сессии имагинальной экспозиции клиент получает аудиозапись и прослушивает её ежедневно между сессиями. Это удлиняет время экспозиции, ускоряет хабитуацию и позволяет переработке происходить в промежутках между встречами. Клиент фиксирует SUDS до и после каждого прослушивания в бланке домашнего задания.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 3, pp. 118–120; CEBC Program description
Клиент систематически сталкивается с реальными ситуациями, местами, людьми или объектами из иерархии избегания — объективно безопасными, но тревожащими из-за связи с травмой. Экспозиции выполняются как домашние задания между сессиями, начиная с пунктов среднего уровня SUDS (40–50) и постепенно продвигаясь вверх. Контакт с ситуацией продолжается достаточно долго — до снижения SUDS вдвое.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 2, pp. 87–100; Foa & Rothbaum (1998), Chapter 9
После каждой имагинальной экспозиции терапевт проводит структурированное обсуждение — что клиент пережил, что кажется важным, какие мысли и убеждения активировались. Обработка в PE — это не прямое оспаривание когниций, а сократовский диалог, помогающий клиенту самому прийти к более реалистичному взгляду на травму и её значение.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Sessions 3–5, pp. 110–125; deploymentpsych.org PE Session 6
Вина и самообвинение — одни из наиболее частых и устойчивых убеждений при ПТСР. Терапевт помогает клиенту разграничить то, что он знал и мог тогда, и то, что он знает сейчас (ретроспективная предвзятость), а также пересмотреть степень своей ответственности в контексте ситуации. Работа происходит через сократовский диалог в рамках постэкспозиционного обсуждения.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 6; Foa & Rothbaum (1998), Chapter 10
Стратегии безопасности — скрытые формы избегания, которые клиент использует даже формально «оказываясь» в пугающей ситуации (избегает смотреть в определённую сторону, держит телефон, пьёт алкоголь перед выходом). Они снижают эффективность экспозиции, поскольку не дают мозгу получить полный корректирующий опыт. Терапевт выявляет такие стратегии и обсуждает с клиентом постепенный отказ от них.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 2, pp. 92–95; deploymentpsych.org PE FAQ
В начале каждой сессии терапевт оценивает симптомы ПТСР (PCL или PSS-I) и прогресс по иерархии избегания. На основе данных принимается решение о следующем шаге: переходить ли к горячим точкам, поднимать ли следующий уровень иерархии, продлевать ли терапию. Систематический мониторинг позволяет отслеживать хабитуацию и корректировать план лечения.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), throughout sessions; deploymentpsych.org PE Session Checklists
В финальных сессиях PE терапевт совместно с клиентом подводит итоги достигнутых изменений, закрепляет навыки, обсуждает признаки возможного рецидива и план действий при ухудшении. Завершение — не конец работы, а переход к самостоятельному поддержанию результатов.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Final Sessions, pp. 175–185
Терапевт отслеживает признаки диссоциации во время имагинальной экспозиции (остекленевший взгляд, прекращение речи, потеря контакта) и применяет техники заземления для возврата клиента в настоящее. После стабилизации принимается решение о продолжении работы.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 7: Special Issues; deploymentpsych.org PE FAQ
Клиент может прибегать к тонким формам избегания прямо во время имагинальной экспозиции: пропускать эмоционально заряженные части нарратива, говорить в общих чертах, переходить на «аналитический» режим. Терапевт замечает эти паттерны и мягко, но последовательно возвращает клиента к полному погружению в нарратив.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 7
Терапевт объясняет клиенту механизм, лежащий в основе PE, используя доступные метафоры (волна тревоги, незалеченная рана). Понимание механизма критично для мотивации: клиент должен понять, почему неприятно, почему это работает и почему нельзя убегать на пике тревоги. Объяснение даётся в первой сессии и повторяется по мере необходимости.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Session 1, pp. 65–75; Foa & Kozak (1986)
У многих клиентов несколько значимых травм. Стандартная PE фокусируется на одном индексном событии — наиболее дистрессирующем. Терапевт помогает выбрать индексную травму и объясняет, почему сосредоточиться на одной эффективно: снижение часто генерализуется на другие травмы.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 7, pp. 155–160; Foa & Rothbaum (1998), Chapter 11
Травма нарушает базовые убеждения («Мир безопасен», «Я компетентен», «Другие надёжны»). В постэкспозиционном обсуждении терапевт помогает клиенту исследовать, как травма изменила его взгляд на себя, других и будущее, и способствует формированию более сбалансированных убеждений. Это органичное следствие переработки воспоминания, а не отдельная когнитивная техника.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 6; Janoff-Bulman (1992)
Если после 4–5 сессий нет снижения SUDS или PCL, терапевт системно анализирует препятствия: избегание, диссоциация, неправильный выбор индексного события, наличие незаявленных коморбидных факторов. Терапевт не сдаётся, но и не продолжает то, что не работает, без изменения подхода.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 7: Special Considerations, pp. 160–175
При ПТСР часто присутствуют вторичные эмоции: горе, гнев и стыд. Терапевт распознаёт эти эмоции, нормализует их и включает в постэкспозиционную обработку — помогая клиенту дифференцировать первичные и вторичные реакции. Техника не является отдельной процедурой, а встраивается в обсуждение после экспозиции.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 6; Resick & Schnicke (1992)
Опционально терапевт проводит психообразовательную встречу с партнёром или другим значимым человеком клиента (с его согласия). Близкие узнают о ПТСР, понимают обоснование PE, получают рекомендации о том, как поддерживать клиента. Это снижает конфликты в семье, повышает приверженность лечению и создаёт поддерживающую среду.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), pp. 54–58 (Optional Significant Other Session)
В ходе PE могут возникать кризисные ситуации: суицидальные мысли, самоповреждение, острый декомпенсированный эпизод. Терапевт переключается с PE-протокола на кризисное вмешательство, стабилизирует клиента, а затем оценивает, можно ли возобновить PE. Наличие кризиса — не автоматическое основание для прекращения терапии.
Когда использовать:
Предупреждения:
Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 7: Special Issues, pp. 160–165
Пролонгированная экспозиция помогает снизить страх через постепенное приближение.
Отслеживая тревогу до и после, ты видишь что она снижается.
Запиши ситуацию → тревогу до → длительность → тревогу после → вывод.