Если после 4–5 сессий нет снижения SUDS или PCL, терапевт системно анализирует препятствия: избегание, диссоциация, неправильный выбор индексного события, наличие незаявленных коморбидных факторов. Терапевт не сдаётся, но и не продолжает то, что не работает, без изменения подхода.
Пошаговая инструкция
- Проверить выполнение домашних заданий: клиент реально слушает записи? Выполняет in vivo?
- Проверить на внутрисессионное избегание: пропуски в нарративе, диссоциация?
- Проверить выбор индексного события: возможно, не самое значимое выбрано?
- Проверить наличие текущих стрессоров: развод, судебный процесс, повторная виктимизация?
- Рассмотреть коморбидность: депрессия, злоупотребление ПАВ, расстройство личности?
- При необходимости — супервизия, консультация, изменение плана лечения
Когда применять
- При отсутствии снижения PCL после 3–4 сессий экспозиции
- При нарастании симптомов без последующей стабилизации
- При систематическом отказе от домашних заданий
Ключевые фразы
Предостережения
- ⚠️ Не интерпретировать отсутствие прогресса как «клиент не старается» — исследовать системно
- ⚠️ При наличии активного злоупотребления ПАВ — решить сначала эту проблему
- ⚠️ Неустойчивые жизненные обстоятельства (бездомность, текущее насилие) — сначала стабилизация
Источник: Foa, Hembree, Rothbaum (2007), Chapter 7: Special Considerations, pp. 160–175
Материалы носят информационно-образовательный характер и представляют собой обобщение общедоступных научных источников. Не являются медицинской или психологической рекомендацией, не предназначены для самодиагностики или самолечения и не заменяют консультацию квалифицированного специалиста.