← Библиотека

Травма-фокусированная КПТ

TF-CBT
«У каждого ребёнка есть право на безопасное будущее — даже после травмы.»
Определение

Модель PRACTICE подробно

Основатель(и) и история

АВТОРЫ

Джудит Коэн (Judith A. Cohen)

  • Детский и подростковый психиатр
  • Ведущий разработчик TF-CBT с 1990-х годов
  • Соавтор руководства и более 100 публикаций

Энтони Маннарино (Anthony P. Mannarino)

  • Клинический психолог
  • Специалист по детской травме и жестокому обращению
  • Соразработчик TF-CBT, соавтор ключевых исследований

Эстер Деблинджер (Esther Deblinger)

  • Клинический психолог
  • Соразработчик TF-CBT, фокус на родительском компоненте

Все три автора — практикующие клиницисты, работающие с травмированными детьми. TF-CBT создавалась из практики, а не из теории

Ключевые концепции

Модель PRACTICE подробно

Psychoeducation (психообразование)

Цель: ребёнок и родитель понимают, что такое травма и почему возникают симптомы.

Что объяснить:

  • Травма — событие, которое превышает ресурсы человека для совладания
  • Симптомы (кошмары, вспышки, избегание, онемение) — нормальная реакция нервной системы
  • «Fight, flight, freeze» — три реакции мозга на угрозу
  • Травматическая память — фрагментарная, сенсорная, без «временной метки»

По возрастам:

  • 3-6 лет: метафоры — «мозг как сигнализация, которая иногда звонит без причины». Рисунки, сказки
  • 7-12 лет: аналогии — «как рана, которую нужно обработать, а не просто заклеить». Простые схемы мозга
  • 13-18 лет: нейробиология — амигдала, гиппокамп, кортизол, окно толерантности. Подросткам интересны факты

Психообразование — не разовая лекция. Возвращайся к нему на каждом этапе, углубляя понимание

Relaxation (релаксация)

Цель: ребёнок умеет снижать физиологическое возбуждение.

Техники:

1. Диафрагмальное дыхание — вдох 4 сек., выдох 6 сек. - 3-6: «Надуваем шарик в животе», мыльные пузыри, вертушка - 7-12: дыхание «квадрат» (4-4-4-4), дыхание с приложением - 13-18: дыхание 4-7-8, дыхание «квадрат», научное обоснование (вагус)

2. Прогрессивная мышечная релаксация (PMR) - 3-6: «Сожми лимон — отпусти», «Стань деревом — стань водой» - 7-12: последовательное напряжение-расслабление по группам мышц - 13-18: полный протокол Джейкобсона, сканирование тела

3. Визуализация безопасного места - 3-6: «Нарисуй место, где тебе спокойно» → закрой глаза, представь - 7-12: безопасное место с 5 чувствами (вижу, слышу, чувствую, чую, пробую) - 13-18: управляемая медитация, mindfulness

4. Заземление (grounding) 5-4-3-2-1 - Назови: 5 предметов, которые видишь → 4 звука → 3 прикосновения → 2 запаха → 1 вкус

✅ Ребёнок должен освоить минимум 2 техники ДО начала нарратива

⚠️ Релаксация — не цель, а инструмент. Не застревай на этом компоненте

Affective modulation (регуляция эмоций)

Цель: ребёнок может распознавать, называть и управлять эмоциями.

Техники:

1. Словарь эмоций — расширяем от «хорошо/плохо» до 20+ слов - 3-6: карточки с лицами, «покажи на кукле», рисунки - 7-12: колесо эмоций, дневник настроения - 13-18: шкалы, инструменты отслеживания, тонкие различения (тревога vs страх, стыд vs вина)

2. Термометр чувств — шкала 0-10 для измерения интенсивности - «Покажи на термометре, на сколько сейчас твоя тревога» - Учим: 1-3 = справлюсь сам, 4-6 = нужны навыки, 7-10 = нужна помощь

3. Связь мысли-чувства-тело — «Когда ты подумал(а) X, что почувствовал(а) в теле?»

4. Стоп-сигнал — план действий при высокой интенсивности (8+) - Что я делаю? (дышу, ухожу, прошу помощи) - Кому звоню? (родитель, терапевт, линия помощи)

Cognitive coping (когнитивный копинг)

Цель: ребёнок понимает связь мыслей и чувств, может проверять свои мысли.

Когнитивный треугольник: мысли → чувства → поведение (и обратно).

Ловушки мышления (адаптировано для детей):

  • Всё или ничего — «Если не идеально — значит, ужасно»
  • Чтение мыслей — «Все думают, что я странный(ая)»
  • Катастрофизация — «Случится самое страшное»
  • Самообвинение — «Это моя вина»
  • Фильтр — замечаю только плохое, игнорирую хорошее

По возрастам:

  • 3-6 лет: минимум когнитивных интервенций. Фокус на «мысли-помощники» vs «мысли-вредители» через игру
  • 7-12 лет: «Детектив мыслей» — ищем доказательства за и против. Рисуем когнитивный треугольник
  • 13-18 лет: полноценная когнитивная реструктуризация. Сократовские вопросы. Дневник мыслей

На этом этапе когнитивная работа — общая, не про травму. Когнитивная переработка травматических когниций — в компоненте T (нарратив)

Trauma narrative (травма-нарратив)

Цель: переработка травматической памяти через постепенную экспозицию и когнитивную реструктуризацию.

Форматы нарратива:

  • 3-6 лет: книжка-раскладушка с рисунками, игра с фигурками, песочная терапия с озвучиванием
  • 7-12 лет: книга (текст + рисунки), комикс, PowerPoint, стихотворение
  • 13-18 лет: письменный нарратив, блог, рэп, цифровая история, подкаст

Структура (главы книги):

1. Обо мне — кто я, что люблю, моя семья 2. Жизнь до — что происходило перед событием 3. Что случилось — общий обзор 4. Детали — сенсорика, мысли, чувства, телесные ощущения 5. Самый трудный момент — горячая точка (возвращаемся неоднократно) 6. После — что было потом, как справлялся(ась) 7. Сейчас и будущее — кто я теперь, что знаю о себе, что впереди

✅ Ребёнок читает нарратив вслух на каждой сессии. Повторное прочтение = экспозиция = снижение дистресса

⚠️ Нарратив строится только в сессии. Домашнее задание — перечитать, а не дописывать

In vivo mastery (преодоление в реальной жизни)

Цель: снижение травматического избегания безопасных ситуаций.

Кому нужно: детям, которые избегают безопасных мест/ситуаций, ассоциирующихся с травмой (школа, парк, темнота, определённые люди).

Алгоритм:

1. Составь иерархию — от 0 (нет тревоги) до 10 (максимум) 2. Начни снизу — с ситуации на 2-3 балла 3. Экспозиция с поддержкой — родитель помогает, ребёнок использует навыки 4. Закрепи — когда тревога снизилась, двигайся выше по иерархии

In vivo экспозиция — только для безопасных ситуаций. Если ребёнок избегает реально опасного места — это адаптивное поведение, не мишень терапии

Conjoint sessions (совместные сессии)

Цель: ребёнок делится нарративом с родителем; укрепление связи ребёнок-родитель.

Подготовка родителя:

1. Терапевт пересказывает содержание нарратива (с разрешения ребёнка) 2. Родитель репетирует свою реакцию с терапевтом 3. Обсуждаются триггерные моменты 4. Родитель знает: «Ваша задача — слушать, принимать, быть рядом»

На совместной сессии:

1. Ребёнок читает/показывает нарратив родителю 2. Родитель реагирует — с поддержкой терапевта 3. Диалог: родитель отвечает на вопросы ребёнка 4. Терапевт модерирует, страхует обоих

✅ После совместной сессии обязательно проведи индивидуальные сессии с обоими — обработай впечатления

Enhancing safety (усиление безопасности)

Цель: профилактика ревиктимизации, навыки самозащиты.

Компоненты:

  • План безопасности — кому звонить, куда идти, что говорить
  • Распознавание опасности — «красные флаги» в поведении людей
  • Здоровые границы тела — «моё тело — моё», правило нижнего белья, право сказать «нет»
  • Онлайн-безопасность — для детей 7+ (что не отправлять, кому не отвечать)
  • Навык обращения за помощью — «Скажи взрослому, которому доверяешь»

По возрастам:

  • 3-6 лет: простые правила, ролевая игра, «хороший секрет vs плохой секрет»
  • 7-12 лет: план безопасности в письменном виде, ролевые игры, обсуждение сценариев
  • 13-18 лет: план безопасности + онлайн-безопасность + здоровые отношения + согласие

Травма-нарратив — техника

Подготовка к нарративу

Чек-лист готовности ребёнка:

  • Может назвать минимум 5 эмоций
  • Владеет 2-3 техниками релаксации
  • Понимает связь мысли-чувства-тело
  • Способен использовать термометр чувств
  • Знаком с когнитивным треугольником
  • Родитель прошёл психообразование

Если все пункты — да, ребёнок готов к нарративу. Обычно это 4-8 сессия

Сессия нарратива: структура

1. Начало (5 мин) — проверка термометра, напоминание навыков: «У тебя есть дыхание и безопасное место» 2. Работа (20-25 мин) — ребёнок пишет/рисует текущую главу 3. Чтение вслух (5-10 мин) — ребёнок читает написанное терапевту 4. Когнитивная переработка (5-10 мин) — вопросы к когнициям, исследование 5. Завершение (5 мин) — термометр, релаксация, план до следующей сессии

Когнитивная переработка в нарративе

Типичные травматические когниции и вопросы к ним:

Самообвинение: «Это моя вина»

«Сколько тебе было лет, когда это случилось? Может ли ребёнок N лет нести ответственность за действия взрослого?»
«Если бы твой друг пережил то же самое — ты бы сказал(а), что это его вина?»

Стыд: «Со мной что-то не так», «Я грязный(ая)»

«То, что произошло, не определяет, кто ты. Это произошло С тобой — это не то, кем ты являешься»

Бессилие: «Я не мог(ла) ничего сделать»

«Ты замер(ла) — это нормальная реакция мозга на опасность. Freeze — такая же защита, как бежать или драться»

Предательство: «Никому нельзя верить»

«Один человек причинил тебе боль. Значит ли это, что все люди опасны? Давай подумаем, кто в твоей жизни безопасен»

✅ Когнитивная переработка — не спор и не убеждение. Это совместное исследование с помощью сократовских вопросов

⚠️ Не торопись «починить» когниции — дай ребёнку время прийти к новому пониманию самостоятельно

Работа с горячими точками

Определение: момент в травматическом событии, вызывающий максимальный дистресс.

«Если представить твою историю как фильм — какой момент самый тяжёлый? Где ты нажал(а) бы паузу?»

Алгоритм проработки:

1. Определи — «Что самое трудное? Где дистресс выше всего?» 2. Замедли — подробно опиши этот момент (все чувства, мысли, ощущения тела) 3. Добавь сенсорику — «Что ты видел(а)? Слышал(а)? Чувствовал(а) кожей? Какой был запах?» 4. Выяви когниции — «О чём ты думал(а) в этот момент?» 5. Переработай — когнитивные вопросы к этим мыслям 6. Перечитай — ребёнок читает этот фрагмент 3-5 раз, отслеживая термометр 7. Оцени — дистресс снизился? Если нет — вернись к шагу 3

Снижение дистресса на 2+ балла при повторном чтении — индикатор переработки. Если дистресс не снижается после 3-4 повторов — возможно, есть скрытая горячая точка

Типы травм

Сексуальное насилие

Особенности:

  • Стыд и самообвинение — максимальные
  • Секретность — ребёнок мог хранить тайну годами
  • Амбивалентность — особенно если абьюзер — близкий человек
  • Телесные реакции — отвращение к прикосновениям, сексуализированное поведение

Акценты в работе:

  • P — психообразование о сексуальном насилии: «Ты не виноват(а)», распространённость, динамика абьюза
  • T — нарратив особенно труден. Терпение, постепенность. Называй вещи своими именами, но в темпе ребёнка
  • C (когниции) — самообвинение, стыд, «повреждённость». Центральная когнитивная работа
  • E — здоровые границы тела, правило «нижнего белья», навык говорить «нет», отличие «хорошего секрета» от «плохого»

TF-CBT изначально создавалась именно для работы с сексуальным насилием у детей — это её «родная» территория

Физическое насилие

Особенности:

  • Нормализация насилия — «Меня били, потому что я плохо себя вёл(а)»
  • Идентификация с агрессором — воспроизведение насилия в отношениях со сверстниками
  • Проблемы с гневом — вспышки или, наоборот, подавление злости
  • Лояльность к родителю-абьюзеру

Акценты в работе:

  • P — «Дисциплина и насилие — разные вещи. Бить ребёнка — не норма»
  • A — работа с гневом: распознавание, шкалирование, безопасное выражение
  • C (когниции) — «Я заслужил(а)», «Это нормально в семье», «Сильные бьют слабых»
  • E — план безопасности, куда обращаться, как просить помощи

⚠️ Если абьюзер — родитель и ребёнок продолжает жить с ним — сначала безопасность, потом TF-CBT

Горе и потеря

Особенности:

  • Травматическое горе ≠ нормальное горе. TF-CBT — при травматических обстоятельствах смерти
  • Навязчивые образы смерти — мешают «нормальному» горю
  • Вина выжившего — «Почему я жив(а), а он/она — нет?»
  • Страх потери других близких

Акценты в работе:

  • T — нарратив фокусируется на обстоятельствах смерти/потери (травматическая часть)
  • После нарратива — переход к позитивным воспоминаниям об ушедшем
  • C (когниции) — вина выжившего, магическое мышление («Если бы я..»)
  • Дополнительные компоненты горя: письмо ушедшему, ритуал прощания, интеграция потери

Cohen и Mannarino разработали модуль «Childhood Traumatic Grief» («Детское травматическое горе») — дополнение к стандартной TF-CBT для работы с травматическим горем

Катастрофы и несчастные случаи

Особенности:

  • Массовость — много пострадавших, коллективная травма
  • Сенсорные триггеры — звуки, запахи, визуальные образы
  • Утрата чувства безопасности — «Мир опасен, это может повториться в любой момент»
  • Медиа-воздействие — повторный просмотр новостей усиливает травму

Акценты в работе:

  • P — информация о конкретном событии, вероятность повторения, меры безопасности
  • R — особый акцент на заземлении при сенсорных триггерах
  • I (in vivo) — часто необходим: возвращение в места, связанные с катастрофой
  • C (когниции) — «Мир непредсказуем» → «Мир иногда опасен, но есть способы быть в безопасности»

Буллинг

Особенности:

  • Хронический характер — не разовое событие, а повторяющееся насилие
  • Социальная изоляция — потеря друзей, статуса
  • Стыд — «Со мной что-то не так, раз меня травят»
  • Кибербуллинг — круглосуточный, без «безопасного места»
  • Свидетели — одноклассники молчали или поддерживали буллера

Акценты в работе:

  • P — «Проблема не в тебе. Буллинг — это про поведение буллера, а не про твою «дефектность»»
  • A — работа со стыдом, тревогой, изоляцией
  • T — нарратив может включать множество эпизодов. Выбери самые значимые
  • E — навыки реагирования на буллинг, кому говорить, как защитить себя онлайн
  • I (in vivo) — возвращение в школу, социальные ситуации (если безопасно)

✅ При активном буллинге — сначала интервенция на уровне школы (безопасность), потом TF-CBT

О TF-CBT

Ключевые книги

КнигаГодЗначение
Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents (1-е изд.)2006Первое полное руководство по TF-CBT
Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents (2-е изд.)2017Обновлённый протокол, комплексная травма, культурная адаптация
Child Sexual Abuse: A Primer for Treating Children, Adolescents, and Their Nonoffending Parents2012Деблинджер, Хеффлин — специализация на сексуальном насилии
TF-CBT для дошкольников (Scheeringa)2016Адаптация для детей 3-6 лет

Показания

  • ПТСР у детей и подростков 3-18 лет
  • Травматическое горе
  • Симптомы травмы, не достигающие порога ПТСР (субпороговое ПТСР)
  • Любой тип единичной или множественной травмы
  • Наличие поддерживающего взрослого (родитель/опекун)

Отличия от других подходов

ПараметрTF-CBTEMDRCPTPE
Возраст3-18 летБез ограничений12+ (обычно взрослые)13+ (обычно взрослые)
Работа с родителемОбязательноНетНетНет
ЭкспозицияПостепенная (нарратив)Двусторонняя стимуляцияПисьменные заданияПролонгированная
Когнитивная работаДа, интегрированаМинимальнаяЦентральнаяМинимальная
Длительность12-25 сессий6-12 сессий12 сессий8-15 сессий
Доказательная база для детейСильнейшаяУмереннаяОграниченнаяОграниченная
Игровые элементыДа (для маленьких)МинимальноНетНет

TF-CBT — «золотой стандарт» для детской травмы благодаря сочетанию: возрастная адаптация + работа с родителем + сильнейшая доказательная база

Ресурсы

  • CATS (Child and Adolescent Trauma Screen) — скрининговый инструмент
  • UCLA PTSD Reaction Index — стандартизированная оценка ПТСР у детей

{chips} Cohen, Mannarino, Deblinger (2017) | CATS | UCLA PTSD-RI | PRACTICE

Формат терапии

НАЧАЛО: ВЫБОР ФОРМАТА

«Мы будем создавать историю о том, что с тобой произошло. Как ты хочешь это сделать?»

{chips} книга | комикс | рисунки | PowerPoint | рэп | песня | письмо | видео-дневник

✅ Дай ребёнку реальный выбор. Если он выбирает комикс — пусть будет комикс. Формат не влияет на эффективность

Доказательная база

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА

  • Более 20 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
  • Эффективность подтверждена для детей 3-18 лет
  • Работает при разных типах травм: сексуальное насилие, физическое насилие, горе, катастрофы, буллинг, свидетельство насилия
  • Рекомендована WHO, AACAP, NICE и другими организациями
  • Снижает симптомы ПТСР, депрессии, тревоги, поведенческих проблем у детей
  • Эффект сохраняется через 1-2 года после завершения терапии

TF-CBT — один из наиболее исследованных подходов к детской травме в мире

Ограничения

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Активная угроза безопасности (ребёнок продолжает подвергаться насилию) — сначала защита
  • Активная суицидальность — сначала стабилизация, протокол безопасности
  • Тяжёлые нарушения развития — если ребёнок не может участвовать в минимальной вербальной коммуникации
  • Активный психоз
  • Отсутствие поддерживающего взрослого — модель работает хуже, но возможна адаптация

⚠️ TF-CBT — не кризисная интервенция. Не начинай в первые дни после травмы — подожди 1-3 месяца, чтобы оценить, формируется ли ПТСР

Терапевтическая позицияБезопасность прежде всего — параллельная работа ребёнок + родитель

Ребёнок идёт в своём темпе — твоя работа держать пространство безопасным, а не торопить к нарративу

Родитель рядом — не наблюдатель, а участник. Включай его в каждый этап

ПОЗИЦИЯ TF-CBT-ТЕРАПЕВТА

TF-CBT-терапевт — проводник для ребёнка и родителя через травматический опыт. Не торопит, не избегает, не спасает. Идёт рядом — в темпе ребёнка.

Три принципа:

1. Безопасность — прежде любых интервенций убедись, что ребёнок в безопасности. Нет безопасности — нет терапии 2. Параллельность — работаем одновременно с ребёнком и родителем (опекуном). Родитель — ключевой ресурс 3. Постепенность — от стабилизации к нарративу, от нарратива к интеграции. Не перескакиваем

TF-CBT разработана для детей 3-18 лет, переживших травму. Эффективность доказана в более чем 20 РКИ

АНТИПАТТЕРНЫ

Не делаемДелаем
Сразу спрашиваем о травмеСначала стабилизируем: навыки, доверие, безопасность
Работаем только с ребёнкомПараллельные сессии с родителем на каждом этапе
Избегаем травма-нарративаПостепенно, но обязательно проходим через нарратив
Даём родителю послушать нарратив без подготовкиГотовим родителя заранее, проверяем готовность
Торопим: «Расскажи, что случилось»«Мы дойдём до этого, когда ты будешь готов(а)»
Работаем с ребёнком, чей абьюзер — в домеСначала безопасность. Если угроза активна — стоп

✅ Перед каждой сессией напомни себе: «Я иду в темпе ребёнка, а не в темпе протокола»

⚠️ TF-CBT — не кризисная интервенция. Если ребёнок в активной опасности — сначала защита, потом терапия

Модель PRACTICE8 компонентов — акроним для запоминания структуры

P — PSYCHOEDUCATION (ПСИХООБРАЗОВАНИЕ)

«То, что с тобой происходит — нормальная реакция на ненормальную ситуацию»
  • Объясни ребёнку и родителю, что такое травма и её последствия
  • Нормализуй симптомы: кошмары, вспышки, избегание — это не «сумасшествие», а реакция мозга на угрозу
  • Дай информацию о конкретном типе травмы (насилие, потеря, катастрофа)
«Многие дети, пережившие похожее, чувствуют то же самое. Это не значит, что с тобой что-то не так»

✅ Психообразование — первый шаг. Понимание снижает тревогу и у ребёнка, и у родителя

✅ Используй возрастной язык: для дошкольников — метафоры и рисунки, для подростков — факты о нейробиологии

«Иногда взрослым трудно видеть, насколько событие повлияло на ребёнка. Это не значит, что вы плохой родитель — это значит, что нужна информация»

R — RELAXATION (РЕЛАКСАЦИЯ)

«Давай научим твоё тело успокаиваться, когда оно вспоминает»

1. Диафрагмальное дыхание — вдох на 4 счёта, выдох на 6. Для малышей: «надуваем шарик в животе» 2. Прогрессивная мышечная релаксация — напряжение-расслабление. Для детей: «сожми лимон — отпусти» 3. Безопасное место — визуализация места, где спокойно и хорошо 4. Заземление — 5-4-3-2-1 (что вижу, слышу, чувствую, чую, пробую на вкус)

✅ Навыки релаксации понадобятся при работе с нарративом — учим ДО, а не во время

⚠️ Не говори «расслабься» — говори «давай попробуем один приём» или «давай потренируемся»

A — AFFECTIVE MODULATION (РЕГУЛЯЦИЯ ЭМОЦИЙ)

«Все чувства — нормальные. Вопрос в том, что мы с ними делаем»
  • Называние эмоций — расширяй словарь (для малышей — карточки с лицами, для подростков — шкалы)
  • Термометр чувств — шкала 0-10, где ребёнок отмечает интенсивность
  • Связь мысли-чувства-тело — «Когда ты подумал(а) это — что почувствовал(а) в теле?»
  • Стоп-сигнал — что делать, когда эмоция на 8+

{chips} назвать чувство | измерить | замедлиться | выбрать действие

✅ Для дошкольников: рисунки, куклы, игра. Для подростков: приложения-трекеры, дневник эмоций

C — COGNITIVE COPING (КОГНИТИВНЫЙ КОПИНГ)

«Мысли — это не факты. Давай проверим, правда ли то, что ты думаешь»
  • Треугольник мысли-чувства-поведение — покажи связь
  • Ловушки мышления — «всё или ничего», самообвинение, катастрофизация
  • Проверка мыслей — «Какие доказательства за? А против?»
«Ты говоришь: "Это моя вина". Давай посмотрим — маленький ребёнок может нести ответственность за действия взрослого?»

Когнитивная работа на этом этапе — общая (не про травму). Когнитивная переработка самой травмы — в компоненте T

T — TRAUMA NARRATIVE (ТРАВМА-НАРРАТИВ)

{we} Центральный элемент TF-CBT

«Мы будем строить историю того, что произошло — по кусочкам, в твоём темпе»
  • Постепенная экспозиция: от «что было до» к деталям самого события
  • Формат: книга, рисунок, песня, комикс, цифровая история — на выбор ребёнка
  • Обязательная когнитивная переработка «горячих точек»
  • 3-5 сессий (иногда больше)

✅ Нарратив — не пересказ. Это переработка: от фрагментированной памяти к связной истории

⚠️ Не пропускай нарратив! Избегание нарратива — самая частая ошибка TF-CBT-терапевтов

I — IN VIVO MASTERY (ПРЕОДОЛЕНИЕ В РЕАЛЬНОЙ ЖИЗНИ)

«Ты избегаешь места/ситуации, которые напоминают о травме. Давай научимся возвращаться»
  • Составь иерархию избегаемых ситуаций (от лёгких к трудным)
  • Постепенная экспозиция в реальной жизни с поддержкой родителя
  • Только для безопасных ситуаций (не возвращаем ребёнка к источнику опасности!)

Компонент «в реальной жизни» нужен не всем — только при выраженном травматическом избегании безопасных ситуаций

C — CONJOINT SESSIONS (СОВМЕСТНЫЕ СЕССИИ)

«Сегодня мы расскажем маме/папе твою историю. Я буду рядом»
  • Ребёнок делится нарративом с родителем
  • Родитель подготовлен заранее (слышал содержание, отрепетировал реакцию)
  • Терапевт модерирует, поддерживает обоих

✅ Совместная сессия — мощнейший терапевтический момент. Ребёнок видит: родитель выдержал мою историю

⚠️ Никогда не проводи совместную сессию, если родитель — источник травмы и не прошёл свою работу

E — ENHANCING SAFETY (УСИЛЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ)

«Как ты можешь позаботиться о своей безопасности? Что делать, если снова станет опасно?»
  • План безопасности: кому звонить, куда идти, что говорить
  • Навыки распознавания опасных ситуаций
  • Здоровые границы тела (особенно при сексуальном насилии)
  • Онлайн-безопасность

✅ Компонент E — не только завершение, но и профилактика ревиктимизации

Фазы терапииОт стабилизации к интеграции — 12-25 сессий

ФАЗА 1 — СТАБИЛИЗАЦИЯ (компоненты P, R, A, C)

Цель: безопасность, навыки, психообразование

  • Обычно 4-8 сессий
  • Параллельные сессии: ребёнок + родитель (отдельно)
  • Структура каждой сессии: ребёнок (30 мин) → родитель (15-20 мин)
«Прежде чем идти к истории травмы, нам нужны инструменты. Мы их сейчас собираем»

{chips} психообразование | дыхание | регуляция эмоций | когнитивный треугольник

Родитель на этой фазе учится тем же навыкам + получает психообразование + работает со своими реакциями на травму ребёнка

ФАЗА 2 — ТРАВМА-НАРРАТИВ (компонент T)

Цель: переработка травматического опыта

  • Обычно 3-5 сессий (иногда больше)
  • Постепенная экспозиция: книга/рисунок/история
  • Когнитивная переработка «горячих точек»
  • Родитель параллельно готовится к совместной сессии
«Мы будем строить твою книгу — по главам. Каждую неделю добавляем немного»

1. Глава 1 — жизнь до травмы (безопасный старт) 2. Глава 2 — что произошло (общий обзор) 3. Главы 3-5 — детали, чувства, мысли, ощущения тела 4. Горячие точки — самые тяжёлые моменты (возвращаемся, прорабатываем) 5. Последняя глава — что я узнал(а), кто я сейчас, что впереди

✅ Нарратив строится в сессии, а не дома. Ребёнок не должен делать это один

⚠️ Не проси ребёнка «рассказать всё сразу» — по кусочкам, по главам

ФАЗА 3 — ИНТЕГРАЦИЯ (компоненты I, C, E)

Цель: возвращение к жизни, закрепление

  • Обычно 3-5 сессий
  • Совместные сессии ребёнок + родитель
  • Экспозиция в реальной жизни (если нужна)
  • План безопасности
«Ты прошёл(шла) через свою историю. Теперь — как жить дальше»

Общая длительность TF-CBT: 12-25 сессий. Гибкость: можно задержаться на любой фазе, если ребёнок не готов

Травма-нарративЦентральный элемент — постепенная экспозиция и переработка

ПОДГОТОВКА

«Мы будем писать книгу / рисовать комикс / делать историю о том, что с тобой случилось. Я буду рядом на каждом шаге»

1. Выбери формат — книга, рисунок, песня, стихотворение, цифровая история. Ребёнок выбирает сам 2. Объясни цель — «Когда мы рассказываем историю — мозг может её переработать. Как книга, которую можно закрыть» 3. Напомни навыки — дыхание, заземление, термометр чувств. «Они у тебя есть, если понадобятся»

✅ Формат нарратива должен соответствовать возрасту и предпочтениям ребёнка

⚠️ Не навязывай формат «расскажи словами» — для маленьких детей рисунок работает лучше

ГРАДАЦИЯ ЭКСПОЗИЦИИ

1. Жизнь до травмы — «Расскажи о себе. Что ты любишь? Кто твои друзья?» 2. Обстоятельства — «Что происходило в тот день/период до события?» 3. Событие — общий обзор — «Что случилось? Коротко, общими словами» 4. Детали — «Что ты видел(а)? Слышал(а)? Чувствовал(а) в теле?» 5. Мысли и чувства — «О чём ты думал(а) в тот момент? Что чувствовал(а)?» 6. Горячие точки — самые тяжёлые моменты. Возвращаемся, добавляем детали 7. После события — «Что было потом? Как ты справлялся(ась)?» 8. Сейчас и будущее — «Кто ты сейчас? Что ты знаешь о себе?»

«Горячие точки» — моменты максимального дистресса. Именно их переработка даёт основной эффект

КОГНИТИВНАЯ ПЕРЕРАБОТКА

На каждой ступени нарратива — проверяй когниции:

«Ты написал(а): "Это моя вина". Давай подумаем — 7-летний ребёнок может нести ответственность за действия взрослого?»
«Ты говоришь: "Я должен(на) был(а) сопротивляться". А что происходит, когда ребёнок замирает от страха? Это нормальная реакция — бей, беги или замри (fight, flight, freeze)»

Типичные когнитивные искажения при травме:

  • Самообвинение — «Это моя вина», «Я мог(ла) предотвратить»
  • Стыд — «Со мной что-то не так», «Я грязный(ая)»
  • Бессилие — «Я ничего не могу изменить», «Мир опасен»
  • Недоверие — «Никому нельзя верить», «Все предадут»

✅ Когнитивная переработка в нарративе — не лекция, а совместное исследование. Задавай вопросы, не давай ответы

⚠️ Не обесценивай чувства ребёнка: «Ну это же неправда» — вместо этого исследуй вместе

ГОРЯЧИЕ ТОЧКИ

«Какой момент в твоей истории самый трудный? Где тебе тяжелее всего?»

1. Определи — какой эпизод вызывает максимальный дистресс 2. Вернись — перечитай/перерисуй этот фрагмент подробнее 3. Добавь сенсорику — что видел, слышал, чувствовал в теле 4. Добавь когниции — о чём думал в тот момент 5. Переработай — проверь искажения, предложи альтернативу 6. Перечитай — несколько раз, пока дистресс не снизится (привыкание)

{we} Горячие точки — ядро терапии

✅ Снижение дистресса при повторном прочтении — индикатор переработки. Следи за термометром чувств

Работа с родителямиРодитель — ключевой ресурс, а не фон

ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ СЕССИИ

Каждая сессия TF-CBT включает работу с родителем (15-20 минут):

1. Фаза 1 — родитель учится тем же навыкам (дыхание, регуляция эмоций, когнитивный копинг) 2. Фаза 1 — психообразование для родителя: что такое травма, как она влияет на ребёнка 3. Фаза 2 — терапевт делится содержанием нарратива (с разрешения ребёнка), готовит родителя 4. Фаза 3 — подготовка к совместным сессиям

«Ваш ребёнок нуждается в вас как в безопасной базе. Чтобы стать ею — вам тоже нужна поддержка»

Родитель, который сам травмирован или перегружен — не может быть ресурсом для ребёнка. Оценивай состояние родителя на каждой сессии

ПСИХООБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ РОДИТЕЛЯ

«Когда ваш ребёнок кричит/замыкается/просыпается ночью — это не плохое поведение. Это реакция мозга на травму»

Что объяснить:

  • Симптомы травмы — нормальная реакция на ненормальное событие
  • Почему ребёнок избегает разговоров — это защита, не «лень»
  • Почему мы будем работать с нарративом — как это помогает мозгу
  • Что родитель может делать дома — поддержка, а не допрос

⚠️ Не обвиняй родителя: «Вы должны были заметить раньше» — вместо этого: «Теперь вы здесь, и это главное»

✅ Родитель, который понимает травму — лучший со-терапевт для ребёнка

ПОДГОТОВКА К СОВМЕСТНОЙ СЕССИИ

«На следующей сессии ваш ребёнок расскажет вам свою историю. Давайте подготовимся»

1. Расскажи содержание — родитель заранее знает, что услышит (нет сюрпризов) 2. Отрепетируй реакцию — «Что вы скажете? Что будете делать?» 3. Проработай триггеры — «Какие моменты будут для вас самыми трудными?» 4. Дай разрешение на эмоции — «Вы можете плакать. Но ребёнку важно видеть, что вы выдержали»

«Ваша задача — не быть идеальным. Ваша задача — быть рядом и показать ребёнку: "Я слышу тебя, я не отворачиваюсь"»

✅ Совместная сессия без подготовки родителя — рискованна. Родитель может отреагировать гневом, отрицанием, развалиться

⚠️ Не проводи совместную сессию, если родитель не прошёл подготовку или сам в остром состоянии

РАБОТА С РЕАКЦИЯМИ РОДИТЕЛЯ

«Вина говорит о том, что вам не всё равно. Но давайте разделим: вы не могли знать того, чего не знали. Сейчас вы здесь — и это самое важное»
«Гнев — частая реакция. Иногда он маскирует страх и бессилие. Давайте разберёмся, что стоит за злостью»
«Я понимаю это желание. Но травма не забывается — она прячется и влияет из тени. Наша работа — превратить её в историю, которую можно вспомнить без боли»
Возрастные адаптации3-6, 7-12, 13-18 — одна модель, разные способы

ДОШКОЛЬНИКИ (3-6 ЛЕТ)

Особенности:

  • Ограниченная речь — работаем через игру, рисунок, кукол
  • Магическое мышление — «Это случилось, потому что я плохо себя вёл(а)»
  • Регрессия — энурез, сосание пальца, цепляние за родителя
  • Родитель — главный со-терапевт, присутствует на большинстве сессий

Адаптации PRACTICE:

  • P — объясняй через сказки и рисунки: «Когда случается что-то страшное, мозг запоминает — и потом пугается, даже когда безопасно»
  • R — «Надуваем шарик в животе», «Сжимаем и отпускаем лимон», мыльные пузыри (замедляют дыхание)
  • A — карточки с лицами, «покажи на кукле, где чувствуешь», рисунки эмоций
  • T — книжка-раскладушка, рисунки с подписями (терапевт записывает слова ребёнка), игра с фигурками

✅ Для дошкольников родитель может присутствовать на сессии нарратива — если это помогает ребёнку

TF-CBT для 3-6 лет адаптирована Scheeringa (2016) — меньше когнитивных интервенций, больше игры и поведенческих стратегий

МЛАДШИЕ ШКОЛЬНИКИ (7-12 ЛЕТ)

Особенности:

  • Развивающееся абстрактное мышление — когнитивные техники уже работают
  • Важность сверстников — стыд и изоляция от одноклассников
  • Школьные проблемы — снижение успеваемости, конфликты
  • Соматизация — головные боли, боли в животе

Адаптации PRACTICE:

  • P — объясняй через аналогии: «Травматическая память — как сломанная сигнализация, которая срабатывает без причины»
  • R — дыхание с приложением, мышечная релаксация как «суперспособность», безопасное место с деталями
  • A — термометр чувств, дневник настроения, «детектив мыслей»
  • T — книга, комикс, PowerPoint-презентация, стихотворение, песня

✅ 7-12 лет — «золотой возраст» для TF-CBT: достаточно когнитивных ресурсов и ещё есть включённость родителя

ПОДРОСТКИ (13-18 ЛЕТ)

Особенности:

  • Автономия — не терпят директивности, важно уважение
  • Стыд и идентичность — «Я — жертва?», «Со мной что-то не так?»
  • Рисковое поведение — самоповреждение, ПАВ, ранний секс
  • Сложные когниции — «Мир несправедлив», «Никому нельзя доверять»
  • Родитель менее вовлечён — подросток может отказаться от участия родителя

Адаптации PRACTICE:

  • P — нейробиология травмы: амигдала, кортизол, «мозг в режиме выживания». Подросткам интересны факты
  • R — mindfulness, прогрессивная релаксация, дыхательные техники с научным обоснованием
  • A — шкалы, дневники, приложения для отслеживания. Связь мысли-эмоции-тела через примеры из жизни
  • T — письменный нарратив, блог (приватный), рэп, цифровая история, подкаст-формат
«Ты не обязан(а) рассказывать в формате книжки. Расскажи так, как тебе удобно»

✅ С подростками ключевое — уважение к автономии. Предлагай выбор, не навязывай формат

⚠️ Не инфантилизируй подростка: «Ты ещё маленький(ая), тебе не нужно это понимать»

При рисковом поведении (самоповреждение, суицидальность) — сначала стабилизация и оценка безопасности, TF-CBT потом

Психообразование о травмеPsychoeducation about Trauma and PTSD

Терапевт объясняет ребёнку и родителю, что такое психологическая травма, как она влияет на мозг и тело, и почему реакции ПТСР — нормальная реакция на ненормальное событие. Используется модель «мозга ящерицы» против «мозга учёного». Цель — снять стыд, нормализовать симптомы, создать общий язык для дальнейшей работы.

  • Спросить, что ребёнок и родитель уже знают о происходящем
  • Объяснить реакцию «бороться / бежать / замереть» как защитный механизм
  • Показать модель «мозга ящерицы» vs «мозга учёного»
  • Нормализовать симптомы: флэшбеки, кошмары, страх — это не слабость
  • Объяснить логику лечения: безопасное воспоминание помогает «разморозить» мозг
  • Провести психообразование для родителя о поддержке дома

Когда использовать:

  • В самом начале работы (1–2-я сессия), до любой другой техники
  • Когда ребёнок стыдится симптомов или родитель обвиняет ребёнка в манипуляциях
  • При повторной активации симптомов в ходе терапии

Предупреждения:

  • ⚠️ Не перегружать информацией в первой сессии — достаточно базовых понятий
  • ⚠️ Для очень маленьких детей (3–6 лет) использовать только метафоры и куклы, не термины
  • ⚠️ Не использовать диагноз «ПТСР» без согласования с родителями и клинической необходимости

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 3; tfcbt.org, модуль Psychoeducation

Подробнее →
Психообразование для родителейCaregiver Psychoeducation

Параллельно с ребёнком терапевт проводит отдельные сессии с родителем, объясняя природу травмы, симптомы ребёнка и роль родительской поддержки в выздоровлении. Родитель является вторым клиентом TF-CBT: его собственные реакции (вина, гнев, отрицание) напрямую влияют на исход лечения. Чем стабильнее и информированнее родитель — тем лучше прогноз.

  • Нормализовать реакцию родителя на произошедшее (вина, гнев, шок, горе)
  • Объяснить симптомы ПТСР у ребёнка и их природу
  • Объяснить, что ребёнку нужно: стабильность, открытость к разговору
  • Обсудить, как отвечать на вопросы ребёнка о случившемся
  • Дать конкретные инструкции по поддержке дома: режим, телесный контакт, фраза «Ты в безопасности»
  • При необходимости направить родителя на индивидуальную терапию

Когда использовать:

  • Параллельно с каждой детской сессией (стандарт TF-CBT)
  • Когда родитель минимизирует или отрицает симптомы ребёнка
  • Когда родитель сам пережил подобную травму и реагирует диспропорционально

Предупреждения:

  • ⚠️ Если родитель является виновником насилия — работа ведётся только с ребёнком или безопасным опекуном
  • ⚠️ Не превращать родительскую сессию в обвинение — только поддержка и информация
  • ⚠️ При выраженном ПТСР у родителя — сначала стабилизация родителя

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 4; Mannarino, Cohen & Deblinger (2014)

Подробнее →
Диафрагмальное дыханиеDiaphragmatic / Belly Breathing

Базовая техника релаксации, адаптированная для детей: медленное глубокое дыхание животом активирует парасимпатическую систему и снижает физиологическое возбуждение. Используются детские метафоры: «надуй живот как воздушный шарик», «нюхаем цветок и задуваем свечку». Техника становится первым инструментом из набора ребёнка для самостоятельного управления возбуждением.

  • Объяснить связь дыхания и нервной системы: глубокое дыхание — сигнал «опасности нет»
  • Показать на себе: рука на животе, глубокий вдох через нос — живот выпячивается
  • Предложить ребёнку попробовать: «шарик надувается — шарик сдувается»
  • Отработать ритм: вдох 4 счёта — пауза 2 — выдох 6 счётов
  • Практиковать 5–10 циклов вместе, затем самостоятельно
  • Дать домашнее задание: практиковать каждый день перед сном и в моменты тревоги

Когда использовать:

  • В начале каждой сессии как разминка и заземление
  • Как первый инструмент при появлении тревоги или флэшбеков
  • Перед началом работы с травма-нарративом для снижения возбуждения

Предупреждения:

  • ⚠️ Дети с астмой или бронхиальными проблемами — согласовать с медиком
  • ⚠️ При тяжёлой диссоциации глубокое дыхание может усилить диссоциацию — переключаться на заземление
  • ⚠️ Не форсировать: если ребёнку некомфортно — предложить другую технику

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 5; Koeppen (1974) адаптации для детей

Подробнее →
Прогрессивная мышечная релаксацияProgressive Muscle Relaxation (PMR) for Children

Адаптированная для детей версия техники Якобсона: поочерёдное напряжение и расслабление групп мышц, обучающее ребёнка различать напряжение и расслабление в теле. Используются игровые метафоры («сожми лимон», «будь как спагетти»). Через повторную практику ребёнок приобретает навык быстрого снятия телесного напряжения.

  • Объяснить идею: когда боимся, тело напрягается — сейчас учимся расслаблять
  • Начать с рук: «выжми сок из лимона», подержи, расслабь — почувствуй разницу
  • Последовательно проработать: руки → плечи → лицо → живот → ноги → всё тело
  • После каждой группы мышц — пауза и осознание расслабления
  • Завершить полным расслаблением: «будь как варёные спагетти»
  • Домашнее задание: делать перед сном или при появлении напряжения

Когда использовать:

  • При соматических проявлениях тревоги: головные боли, боли в животе, мышечное напряжение
  • При нарушениях сна — как подготовка ко сну
  • Для детей, которым сложно «поймать» тревогу в голове — телесный путь доступнее

Предупреждения:

  • ⚠️ При хронической боли или мышечных травмах — исключить проблемные группы мышц
  • ⚠️ Для гиперактивных детей PMR требует адаптации — делать стоя, добавлять движение
  • ⚠️ Не рекомендуется как единственная техника при тяжёлом ПТСР — только в комплексе

Jacobson (1938); адаптация для детей: Koeppen (1974); Cohen et al. (2017), гл. 5

Подробнее →
Визуализация «Безопасное место»Safe Place / Calm Place Visualization

Направляемая воображением техника: ребёнок создаёт образ места, где чувствует себя спокойно и безопасно. Детальная визуализация с подключением всех органов чувств создаёт психологический «якорь» безопасности. В TF-CBT это одновременно техника релаксации и ресурс, к которому можно возвращаться в трудные моменты нарративной работы.

  • Попросить закрыть глаза и вспомнить или придумать место, где хорошо и спокойно
  • Исследовать через вопросы: что видишь, слышишь, чувствуешь телом
  • Добавить деталь безопасности: есть ли кто-то рядом
  • Дать этому месту название или кодовое слово
  • Потренировать «вход»: сказать слово и оказаться там — повторить 2–3 раза
  • Договориться: если во время работы станет тяжело — «иди в своё место» на минуту

Когда использовать:

  • Как ресурс перед началом работы с травматическими воспоминаниями
  • В момент перегрузки во время нарратива — пауза и возврат к безопасному месту
  • При ночных кошмарах: перед сном визуализировать безопасное место

Предупреждения:

  • ⚠️ При тяжёлой диссоциации ребёнок может уйти в безопасное место слишком глубоко — осторожно с интенсивностью
  • ⚠️ Если ребёнок не может придумать безопасного места — клиническая информация; начать с физического заземления
  • ⚠️ Не использовать как способ избегания травматического материала — только как временный ресурс

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 5; Shapiro (2001) EMDR Safe Place

Подробнее →
Словарь чувствFeelings Identification / Feelings Vocabulary

Структурированное обучение ребёнка распознаванию, называнию и различению эмоций — фундамент для всей последующей работы с аффектом. Используются карточки с лицами, шкалы интенсивности, игры, рисунки. Многие травмированные дети имеют алекситимию или смешивают разные эмоции — этот навык открывает возможность регуляции.

  • Начать с базовых эмоций: радость, грусть, страх, злость, удивление, отвращение
  • Использовать карточки с эмоциями для распознавания
  • Ввести концепцию интенсивности («термометр чувств»): от чуть-раздражён до в ярости
  • Играть в «угадай эмоцию»: разыгрывать ситуации и угадывать чувства
  • Связать с собственным опытом: когда ты чувствовал что-то похожее? Где в теле?
  • Ввести концепцию смешанных чувств: можно одновременно злиться и грустить

Когда использовать:

  • В начале работы над регуляцией аффекта (3–5-я сессия)
  • С детьми, которые используют только «плохо» / «хорошо» / «нормально»
  • При соматизации: «у меня болит живот» → учим называть, что за этим стоит

Предупреждения:

  • ⚠️ Не торопить: у маленьких детей (4–6 лет) на освоение словаря уходит несколько сессий
  • ⚠️ Избегать немедленного перехода к травматическим чувствам — сначала нейтральные и позитивные ситуации
  • ⚠️ Подростки могут воспринять карточки как «детское» — для них лучше вербальный разбор и шкалы

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 6; аффективное образование из DBT и CFT

Подробнее →
Когнитивный треугольникCognitive Triangle / Thoughts-Feelings-Behaviors Connection

Базовая когнитивно-поведенческая модель, адаптированная для детей: три угла треугольника — мысли, чувства, поведение — взаимосвязаны. Терапевт обучает модели на нейтральных примерах, затем применяет к травматическим реакциям. Понимание треугольника открывает «ручки управления»: изменив мысль — можно изменить чувство и поведение.

  • Нарисовать треугольник: три угла — Мысли, Чувства, Поведение
  • Разобрать нейтральный пример — не связанный с травмой
  • Разобрать альтернативный вариант той же ситуации с другой мыслью
  • Подчеркнуть ключевую идею: ситуация та же — мысль другая — чувство другое
  • Применить к собственной ситуации ребёнка (не обязательно к травме)
  • Задать домашнее задание: отследить один треугольник в течение недели

Когда использовать:

  • В 6–8-й сессии, после освоения словаря чувств и базовых техник релаксации
  • Как мост к работе с травматическими когнициями
  • При поведенческих проблемах: разбирать, какие мысли предшествуют проблемному поведению

Предупреждения:

  • ⚠️ Не использовать для инвалидации чувств: «просто думай по-другому» — токсичный позитивизм
  • ⚠️ Для детей до 7 лет концепция слишком абстрактна — использовать только конкретные примеры
  • ⚠️ Не форсировать применение к травматическим мыслям до стабилизации

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 7; Beck (1979)

Подробнее →
Работа с ошибочными убеждениями о травмеCognitive Processing of Maladaptive Trauma Cognitions

Центральная когнитивная техника TF-CBT: выявление и переработка ошибочных убеждений, возникших в результате травмы. Типичные паттерны: самообвинение, стыд, беспомощность, генерализация. Терапевт использует сократовские вопросы и когнитивное переструктурирование в контексте нарратива — после того как история рассказана.

  • После нарратива отследить убеждения ребёнка: «Я виноват», «Никому нельзя доверять»
  • Назвать и нормализовать убеждение: многие дети в такой ситуации думают именно так
  • Применить сократовские вопросы: мог ли ты знать заранее? Был ли сильнее взрослого?
  • Предложить альтернативу через доказательства: если бы твой друг рассказал то же самое?
  • Зафиксировать новое убеждение письменно или в нарративе
  • Обсудить с родителем аналогичные убеждения — нередко родитель тоже несёт ложную вину

Когда использовать:

  • После создания травма-нарратива (9–14-я сессия)
  • При выраженном самообвинении, стыде, ощущении «испорченности»
  • Когда ребёнок избегает определённых тем в нарративе — там живёт ошибочное убеждение

Предупреждения:

  • ⚠️ Не начинать когнитивную работу до создания нарратива — не будет материала
  • ⚠️ Не навязывать альтернативное убеждение — ребёнок должен прийти к нему сам
  • ⚠️ При остром диссоциативном расстройстве — когнитивная работа после стабилизации

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 7, 9; Resick & Schnicke (1993) CPT

Подробнее →
Остановка и замена мыслейThought Stopping and Thought Replacement

Техника прерывания навязчивых и руминативных мыслей о травме с последующей заменой на адаптивную мысль или действие. Ребёнок учится замечать «зависание» в травматических мыслях и применять сигнал остановки (мысленное «Стоп!», образ красного щита), а затем переключаться на подготовленную альтернативу. Инструмент регуляции интенсивности для периодов между сессиями.

  • Объяснить разницу: думать о травме на сессии — полезно; застревать дома ночью — вредно
  • Выбрать сигнал остановки: мысленное «Стоп!», образ красного щита, щелчок пальцами
  • Потренировать в сессии: подумай об этой мысли намеренно — теперь СТОП
  • Разработать список «заменителей»: к чему переключить внимание после стопа
  • Дать домашнее задание: применить технику три раза на неделе, записать результат
  • Обсудить на следующей сессии — скорректировать при необходимости

Когда использовать:

  • При навязчивых руминациях о травме в ночное время или вне терапии
  • Для поддержки между сессиями во время фазы нарратива
  • При начале работы с нарративом — как инструмент «закрыть скобку» в конце сессии

Предупреждения:

  • ⚠️ Не использовать как замену нарративной работе — не перерабатывает травму
  • ⚠️ Дети склонны использовать как избегание — регулярно проверять
  • ⚠️ При ОКР классическая остановка мыслей может усилить симптомы — консультация психиатра

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 6; Wolpe (1958); Foa & Kozak (1986)

Подробнее →
Постепенная экспозицияGradual Exposure

Сквозной принцип всего TF-CBT: на протяжении лечения терапевт постепенно, дозированно приближается к травматическому материалу, начиная с нейтрального и заканчивая детальным описанием. Логика: избегание поддерживает ПТСР; постепенное безопасное столкновение с материалом запускает угашение страха и интеграцию опыта.

  • С первых сессий использовать слова, связанные с темой (не личную историю)
  • Постепенно переходить к личным примерам: а в твоей жизни было что-то похожее
  • Называть тип события (не детали): я знаю, что ты пережил [тип события]
  • Переходить к обсуждению реакций и чувств
  • Подходить к деталям события постепенно, в контексте нарратива
  • Контролировать уровень дистресса (SUD 0–10) и не превышать рабочий диапазон (3–6)

Когда использовать:

  • Как сквозная стратегия через всё лечение, начиная с первой сессии
  • Когда ребёнок избегает любого упоминания события
  • При регрессе в симптоматике — откатиться на шаг назад в иерархии

Предупреждения:

  • ⚠️ Флудинг (немедленное полное погружение) в TF-CBT противопоказан — только градуированный подход
  • ⚠️ При активной диссоциации во время экспозиции — вернуться к стабилизации
  • ⚠️ Временное ухудшение симптомов в начале нарратива — нормально и ожидаемо

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 8; Foa & Rothbaum (1998) PE therapy

Подробнее →
Создание травма-нарративаTrauma Narrative Development

Центральный компонент TF-CBT — создание связного, детализированного рассказа о пережитой травме. Ребёнок рассказывает, пишет или рисует историю о том, что произошло, о своих мыслях, чувствах и телесных ощущениях в момент события. Нарратив создаётся постепенно за несколько сессий. Цель — переработать фрагментированную травматическую память в связную историю и создать базис для когнитивной работы.

  • Ввести концепцию нарратива: написать книгу о том, что случилось, поможет мозгу справиться
  • Начать с нейтрального: расскажи о себе, что любишь, что происходило до..
  • Постепенно подходить к событию: расскажи о том дне, что ты помнишь, начни с начала
  • Просить добавлять чувства и мысли: что думал в этот момент, что чувствовал в теле
  • Повторять нарратив несколько раз — каждый раз добавляя детали, углубляясь в пиковый момент
  • Включить то, что произошло после: как всё изменилось, кто помог, что стало лучше

Когда использовать:

  • После освоения навыков регуляции аффекта и когнитивного треугольника (7–10-я сессия)
  • Когда ребёнок имеет хотя бы один инструмент из набора для самостоятельной регуляции
  • Нарратив не создаётся, если ребёнок в острой диссоциации или кризисе

Предупреждения:

  • ⚠️ Не форсировать хронологическую точность — ребёнок рассказывает как помнит
  • ⚠️ Не использовать нарратив как форму допроса — это не следственное действие
  • ⚠️ Если ребёнок диссоциирует в процессе — пауза, возврат к инструментам регуляции

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 8–9; Pennebaker (1997) writing therapy

Подробнее →
Экспозиция in vivoIn Vivo Mastery of Trauma Reminders

Систематическая постепенная экспозиция к реальным стимулам в окружающей среде, которых ребёнок избегает из-за их связи с травмой. В отличие от нарративной экспозиции, здесь ребёнок буквально сталкивается с пугающим стимулом в жизни. Используется только если избегание значительно нарушает жизнедеятельность. Обязательное условие: наличие безопасного родителя как «экспозиционного партнёра».

  • Составить иерархию страхов: от наименее тревожного (SUD 2–3) до наиболее связанного с травмой
  • Объяснить ребёнку и родителю логику экспозиции
  • Начать с нижнего уровня: краткая встреча со стимулом в безопасном контексте
  • Удерживаться в ситуации до снижения тревоги (SUD снизился хотя бы наполовину)
  • Повторять дома с родителем каждый день до следующей сессии
  • Переходить на следующий уровень иерархии только после снижения дистресса

Когда использовать:

  • При значительном поведенческом избегании, нарушающем функционирование
  • После создания нарратива и освоения техник регуляции
  • Когда нарративная экспозиция снизила дистресс, но избегание реальных стимулов сохраняется

Предупреждения:

  • ⚠️ Никогда не проводить без согласия ребёнка и без родителя как партнёра
  • ⚠️ Не использовать, если «стимул» — это реальная опасность (преступник живёт рядом)
  • ⚠️ При острой панике во время экспозиции — уйти с уровня, не форсировать

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 10; Foa & Rothbaum (1998); Ollendick & King (1998)

Подробнее →
Совместная сессия ребёнка и родителяConjoint Parent-Child Session

Специально структурированная сессия, в которой ребёнок делится своим нарративом с родителем при поддержке терапевта. Это кульминационный момент TF-CBT: открытая коммуникация о травме в безопасном пространстве. Большинство родителей и детей избегают разговора о случившемся дома, что поддерживает молчание как «плохой секрет». Совместная сессия разрушает это молчание и восстанавливает связь.

  • Подготовить ребёнка: ты прочитаешь свою книгу маме/папе — мы к этому долго готовились
  • Подготовить родителя отдельно: как реагировать, не плакать навзрыд, сказать «Я тебе верю»
  • Провести совместную сессию: ребёнок читает нарратив, родитель слушает
  • Дать пространство для реакции родителя: что ты хочешь сказать своему ребёнку
  • Открыть диалог: есть ли что-то, о чём вы хотите поговорить друг с другом
  • Завершить позитивным аффирмативным высказыванием родителя к ребёнку

Когда использовать:

  • После завершения нарратива и когнитивной переработки убеждений (13–18-я сессия)
  • Когда родитель достаточно стабилен и подготовлен
  • При значительном молчании и избегании темы дома

Предупреждения:

  • ⚠️ Если родитель не готов — не проводить; использовать безопасного взрослого (бабушка, тётя)
  • ⚠️ Никогда не проводить с родителем, который является виновником насилия
  • ⚠️ Если ребёнок отказывается — не принуждать; вернуться к подготовке

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 11

Подробнее →
Психообразование о здоровой сексуальностиHealthy Sexuality Psychoeducation

Специальный компонент TF-CBT при сексуальном насилии: предоставление возрастно-адекватной информации о теле, половом развитии, сексуальности и согласии. Многие дети, пережившие сексуальное насилие, имеют искажённые представления о сексуальности. Правильная информация предотвращает будущие проблемы и корректирует дисфункциональные убеждения.

  • Использовать возрастно-адекватные книги или материалы о теле и половом развитии
  • Объяснить нормальную сексуальность: тело растёт, это нормально
  • Провести чёткую границу: взрослые не имеют права делать с детьми то, что произошло
  • Объяснить концепцию согласия: твоё тело принадлежит тебе
  • Обсудить различие между «хорошим прикосновением» и «плохим прикосновением»
  • Провести аналогичную беседу с родителем — дать инструменты для продолжения разговора дома

Когда использовать:

  • При любом случае сексуального насилия (обязательный компонент)
  • При сексуализированном поведении ребёнка
  • Когда ребёнок выражает убеждения «это нормально» или «я сам хотел»

Предупреждения:

  • ⚠️ Возрастная адекватность критична: информация для 5-летнего отличается от информации для 14-летнего
  • ⚠️ Не проводить детально при диссоциативных эпизодах — только базовая информация
  • ⚠️ Убедиться, что родители сами не передают искажённых сообщений о сексуальности

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 12; Deblinger & Heflin (1996)

Подробнее →
Обучение навыкам безопасностиEnhancing Personal Safety Skills

Последний компонент PRACTICE: обучение ребёнка конкретным навыкам предотвращения повторной виктимизации — как распознавать опасные ситуации, говорить «нет», кому рассказывать. В TF-CBT это не просто психопрофилактика, а интеграция полученного опыта: «ты выжил, ты справился, теперь у тебя есть инструменты».

  • Объяснить цель: у тебя есть инструменты, чтобы защитить себя в будущем
  • Обсудить признаки опасной ситуации: «тревожные сигналы» — послушай своё тело
  • Практиковать утвердительный отказ через ролевые игры: нет, уйди, расскажи взрослому
  • Составить личную «сеть безопасности»: 3–5 взрослых, которым ребёнок доверяет
  • Отрепетировать конкретные фразы: «Мне это неприятно и я скажу [взрослому]»
  • Обсудить с родителем создание открытой атмосферы дома для разговоров о безопасности

Когда использовать:

  • В завершающей фазе лечения (последние 2–3 сессии)
  • При риске повторного насилия (среда не изменилась)
  • При недостаточности у ребёнка навыков отстаивания собственных границ

Предупреждения:

  • ⚠️ Не представлять как «способ не допустить повторения» — может усилить вину ребёнка
  • ⚠️ Подчеркнуть: это инструменты для будущего, не осуждение прошлого
  • ⚠️ Для детей до 6 лет ролевые игры эффективнее вербальных инструкций

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 13; Finkelhor et al. (1995) safety skills programs

Подробнее →
Работа с травматическим горемTraumatic Grief Processing

Специальный компонент TF-CBT для случаев, когда травма связана с потерей близкого. Травматическое горе отличается от обычного: нормальный процесс горевания заблокирован травматическими симптомами — ребёнок не может горевать, потому что постоянно «в моменте» травмы. Терапевт сначала перерабатывает травматические симптомы, затем открывает пространство для горя.

  • Оценить соотношение травматических симптомов и горя: что приходит первым при воспоминании
  • Сначала — работа с травматическими воспоминаниями (нарратив, ПТСР-симптомы)
  • После снижения симптомов: давай поговорим о [имя] как о человеке, которого ты любил
  • Вспоминать позитивные воспоминания: каким он был, что любил делать
  • Работать со сложными чувствами: злость, вина, нереализованные желания
  • Ввести концепцию «продолжающейся связи»: любовь к умершему не обязательно прекращается

Когда использовать:

  • Когда травма связана с потерей (смерть родителя, брата, сестры, друга)
  • При ПТСР, осложнённом горем (prolonged grief disorder)
  • Когда ребёнок «застрял» в горе из-за обстоятельств смерти

Предупреждения:

  • ⚠️ Не начинать работу с горем до снижения ПТСР-симптомов
  • ⚠️ При суицидальной гибели близкого — осторожность с героизацией
  • ⚠️ Для маленьких детей концепция смерти как постоянной часто не усвоена

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 14; Cohen & Mannarino (2004)

Подробнее →
Навыки поведенческого управления для родителейParent Behavior Management / Positive Parenting Skills

Параллельная работа с родителем по освоению позитивных стратегий управления поведением ребёнка — особенно при посттравматических поведенческих проблемах (агрессия, регрессия, оппозиция). Включает позитивное подкрепление, тайм-аут, последовательное выстраивание правил. Ключевое отличие: все техники преподаются в контексте травматического опыта ребёнка.

  • Оценить поведенческие проблемы: что конкретно, как часто, как реагируете
  • Объяснить связь поведения с травмой: агрессия и регрессия — это симптомы, не плохое поведение
  • Обучить «особому времени»: 15–20 минут ежедневно, только вы двое, следуя инициативе ребёнка
  • Обучить специфической похвале: не «молодец», а конкретная обратная связь
  • Ввести систему поощрений за целевое поведение
  • Обсудить ответы на проблемное поведение: игнорирование, тайм-аут, логические последствия

Когда использовать:

  • Параллельно с детскими сессиями, начиная со 2–3-й сессии
  • При выраженных поведенческих проблемах, нарушающих отношения родитель-ребёнок
  • Когда родитель реагирует на симптомы ребёнка наказаниями или эмоциональными срывами

Предупреждения:

  • ⚠️ Не преподавать технику тайм-аута при тяжёлом нарушении привязанности
  • ⚠️ Избегать карательных систем: при травме поощрение всегда лучше наказания
  • ⚠️ Если родитель сам в остром стрессе — сначала его стабилизация

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 4; Eyberg & Boggs (1998) PCIT

Подробнее →
Оценка и план безопасностиSafety Planning / Crisis Safety Plan

Структурированная совместная работа с ребёнком и родителем по созданию конкретного плана действий в кризисных ситуациях — суицидальные мысли, НСМП, угроза повторного насилия. Включает список триггеров, предупредительных сигналов, стратегий совладания и контактов кризисной помощи.

  • Провести прямую оценку риска: ты когда-нибудь думал, что не хочешь жить
  • При наличии риска: мне важно, чтобы ты был в безопасности — давай придумаем план
  • Определить предупредительные сигналы: что происходит прямо перед тем, как становится очень плохо
  • Составить список стратегий из «набора инструментов»
  • Определить людей, которым можно позвонить: родитель, другой взрослый, телефон доверия
  • Создать физическую карточку плана безопасности — распечатать и подписать

Когда использовать:

  • При любых высказываниях о суициде или самоповреждении — немедленно
  • При наличии в анамнезе суицидальных попыток или НСМП
  • Как профилактика при работе с наиболее тяжёлыми фрагментами нарратива

Предупреждения:

  • ⚠️ Острый суицидальный риск требует экстренной оценки и госпитализации — до TF-CBT
  • ⚠️ Не заменять план безопасности работой с причинами — это разные уровни
  • ⚠️ Родители должны знать план и понимать свою роль в нём

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 15; Stanley & Brown (2012) Safety Planning Intervention

Подробнее →
Завершение терапии и профилактика рецидиваTherapy Closure and Relapse Prevention

Намеренное структурированное завершение TF-CBT: подведение итогов, закрепление навыков, нормализация возможных будущих симптомов и конкретный план при ухудшении. Завершение — это терапевтическое событие: ребёнок уходит с ощущением достижения, набором инструментов и пониманием, что может обратиться снова.

  • За 2–3 сессии до завершения объявить: мы близко к концу, давай оглянемся назад
  • Совместно перечислить: что ты умел до начала работы, что ты умеешь теперь
  • Пройтись по «набору инструментов» — убедиться, что ребёнок помнит все техники
  • Нормализовать возможные будущие трудности: это не значит, что лечение не помогло
  • Составить план «на случай если»: при каком уровне симптомов обращаться снова
  • Провести церемонию завершения: книга достижений, диплом, подарок-символ

Когда использовать:

  • В последние 2–3 сессии стандартного курса TF-CBT
  • При досрочном завершении по инициативе семьи
  • При «бесконечной» терапии — намеренное завершение создаёт ощущение успеха

Предупреждения:

  • ⚠️ Не завершать терапию, если сохраняется острый риск безопасности
  • ⚠️ Не «резко» обрывать работу — постепенное сокращение частоты сессий
  • ⚠️ При комплексной травме стандартный курс может быть недостаточным

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 15; Kendall et al. (1989) relapse prevention

Подробнее →
Психообразовательная книга о травмеPsychoeducational Bibliotherapy

Терапевт использует специальные книги или буклеты для детей о пережитых событиях, которые нормализуют реакции и дают язык для разговора о случившемся. Ребёнок читает историю персонажа с похожим опытом, узнаёт себя через дистанцию нарратива. Книга снижает стыд и облегчает последующий разговор о собственном опыте.

  • Подобрать книгу, соответствующую типу травмы и возрасту ребёнка
  • Читать вместе вслух или предложить прочитать дома с родителем
  • Обсудить: что думаешь об этом персонаже, что он чувствует
  • Постепенно переходить к собственному опыту: ты когда-нибудь чувствовал что-то похожее
  • Зафиксировать ключевые идеи: это не твоя вина, такие чувства бывают, можно говорить об этом

Когда использовать:

  • С детьми 4–10 лет, которым сложно говорить о своём опыте напрямую
  • При ситуации сексуального насилия — для нормализации без повторного травмирования
  • Как домашнее задание между сессиями (ребёнок читает с родителем)

Предупреждения:

  • ⚠️ Книга не заменяет терапию — это инструмент для создания открытости
  • ⚠️ Для подростков (12+) детские книги воспринимаются как обидные — использовать буклеты или видео
  • ⚠️ Не навязывать книгу — только предлагать

Deblinger et al. (1996); Holmes (2000) A Terrible Thing Happened; Cohen et al. (2017)

Подробнее →
Набор инструментов для регуляции аффектаAffect Regulation Toolkit / Coping Toolbox

Терапевт помогает ребёнку составить персонализированный набор стратегий саморегуляции — физических, когнитивных и социальных. Метафора «ящика с инструментами» делает концепцию конкретной. Ключевой принцип: инструменты должны быть доступны без терапевта, в любой момент, в реальной жизни.

  • Ввести метафору «ящика с инструментами»: каждый инструмент для определённой задачи
  • Составить список уже имеющихся стратегий: что ты делаешь, когда тебе плохо
  • Добавить освоенные техники: дыхание, безопасное место, PMR, физическая активность
  • Разделить по категориям: инструменты успокоения / инструменты подъёма
  • Создать физическую копию: записать на карточке или в блокноте
  • Дать домашнее задание: применить хотя бы один инструмент на неделе

Когда использовать:

  • После освоения первичных техник релаксации (5–7-я сессия)
  • При высоком уровне дисрегуляции между сессиями (кризисы, вспышки)
  • Перед фазой нарратива — ребёнок должен иметь набор инструментов «в кармане»

Предупреждения:

  • ⚠️ Инструменты не должны включать избегание — это не регуляция, а дисфункциональный копинг
  • ⚠️ Важно не делать инструменты за ребёнка — поддерживать, но не решать
  • ⚠️ При суицидальных мыслях или НСМП — план безопасности является отдельным, более приоритетным инструментом

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 6; Linehan (1993) DBT skills

Подробнее →
Планирование приятных занятийPositive Activities / Pleasurable Events Scheduling

Адаптация поведенческой активации для травматизированных детей: систематическое включение в расписание приятных, значимых, восстанавливающих активностей для противодействия депрессии и ангедонии. Параллельно родитель обучается создавать условия для позитивных активностей и не допускать полной фокусировки жизни вокруг травмы.

  • Составить список занятий, которые раньше приносили радость или которые хотелось бы попробовать
  • Оценить каждое по шкале «удовольствие» (0–10) и «доступность прямо сейчас»
  • Выбрать 2–3 реалистичных занятия для внедрения на неделе
  • Запланировать конкретно: когда именно, в какой день, в котором часу
  • Обсудить барьеры: что может помешать и как это обойти
  • Разобрать на следующей сессии: удалось ли, что почувствовал, что мешало

Когда использовать:

  • При выраженной депрессии и ангедонии у ребёнка
  • При социальной изоляции и отказе от привычных занятий после травмы
  • Как противовес ятрогенному риску «жизнь = терапия»

Предупреждения:

  • ⚠️ При тяжёлой депрессии активация может быть преждевременной — сначала стабилизация
  • ⚠️ Не заменяет нарративную работу — это параллельный трек
  • ⚠️ Убедиться, что родитель поддерживает активности, а не препятствует

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 6; Lewinsohn (1974) поведенческая активация

Подробнее →
Детализация горячей точкиHot Spot / Peak Moment Processing

После создания общего нарратива терапевт возвращается к наиболее дистрессирующим фрагментам и прорабатывает их с большей детализацией: сенсорные детали, мысли, телесные ощущения, значение, придаваемое ребёнком этому моменту. «Горячие точки» — обычно пик опасности, момент, когда ребёнок думал, что умрёт, или момент предательства. Детализация снижает дистресс через угашение.

  • Попросить оценить по шкале (0–10) дистресс при каждом фрагменте нарратива
  • Выявить «горячую точку» — фрагмент с наибольшим дистрессом (7–10)
  • Вернуться к этому моменту: давай остановимся здесь и расскажи подробнее
  • Исследовать через все каналы: что видел, слышал, чувствовал в теле, о чём думал
  • Выявить ключевое убеждение: что думал о себе в этот момент
  • Работать с этим убеждением — переработать прямо в контексте горячей точки

Когда использовать:

  • После первичного создания нарратива (2–4 сессии нарратива)
  • Когда конкретный момент вызывает флэшбеки, кошмары, избегание
  • Когда общий нарратив создан, но дистресс не снижается

Предупреждения:

  • ⚠️ Всегда иметь план завершения сессии: после работы с горячей точкой — обязательная стабилизация
  • ⚠️ Не проводить детализацию за 5–10 минут до конца сессии
  • ⚠️ При острой диссоциации — не углублять, вернуться к ресурсным техникам

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 8–9; Ehlers & Clark (2000) cognitive model of PTSD

Подробнее →
Открытая коммуникация о травме в семьеOpen Communication About Trauma in the Family

Терапевт работает над созданием культуры открытого разговора о случившемся вместо замалчивания или избегания. Многие семьи застывают в двух крайностях: «никогда не говорим об этом» или «это единственное, о чём мы говорим». Терапевт помогает найти баланс: говорить, когда нужно, нормально реагировать на вопросы ребёнка.

  • Обсудить с родителем, как сейчас происходит общение дома
  • Отработать конкретные ответы на типичные вопросы ребёнка через ролевую игру
  • Совместно разработать «нарратив для семьи» — версию истории для пересказа
  • Обсудить, как отвечать на вопросы других детей или посторонних
  • Практиковать дома: раз в неделю сам инициировать краткий разговор
  • Обсудить результаты на сессии

Когда использовать:

  • При выраженном молчании в семье о случившемся
  • Перед совместной сессией — как подготовка родителя к открытому разговору
  • При вопросах ребёнка о смерти, насилии, о будущем

Предупреждения:

  • ⚠️ Не давать ребёнку избыточных деталей — в соответствии с возрастом и потребностями
  • ⚠️ Открытость не означает постоянное обсуждение: цель — нормальное отношение
  • ⚠️ При конфликте между родителями — нарратив должен быть согласован

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 11

Подробнее →
Работа с травматическими реакциями родителяManaging Caregiver's Own PTSD/Distress Reactions

Многие родители, узнавшие о травме ребёнка, сами переживают вторичную травматизацию или активацию собственного прошлого опыта. Это прямо влияет на исход лечения: родитель в дистрессе не может быть стабильной опорой. Терапевт нормализует реакции родителя, обучает тем же техникам, при необходимости направляет на индивидуальную терапию.

  • В первых сессиях прямо спросить о реакциях родителя: как вы справляетесь
  • Нормализовать: гнев, вину, страх, онемение — нормальная реакция на ненормальную ситуацию
  • Оценить уровень дистресса по шкале 0–10
  • Обучить родителя тем же техникам: дыхание, когнитивный треугольник, работа с убеждениями
  • Работать с убеждением вины: вы могли это предотвратить? Что вы знали на тот момент?
  • При выраженном дистрессе — рекомендовать индивидуальную терапию параллельно

Когда использовать:

  • При оценке готовности родителя к участию в лечении (1–2-я сессия)
  • Когда родитель сам демонстрирует ПТСР-симптомы
  • Перед совместной сессией — убедиться, что родитель стабилен

Предупреждения:

  • ⚠️ Не превращать родительские сессии в основную индивидуальную терапию
  • ⚠️ При тяжёлом ПТСР или депрессии у родителя — обязательное направление к специалисту
  • ⚠️ Не работать с собственной травмой родителя, тесно связанной с темой, — нужен отдельный терапевт

Cohen, Mannarino & Deblinger (2017), гл. 4

Подробнее →

АЛЬЯНС

ФОКУС

ИНТЕРВЕНЦИИ

ПРИСУТСТВИЕ

ЗАВЕРШЕНИЕ

📋 Протокольный дневник
Дневник безопасности

TF-CBT помогает детям и подросткам справляться с травматичным опытом.

Записывая мысли и чувства, ты учишься справляться и чувствовать себя в безопасности.

Запиши что случилось → мысль → чувство → что помогло.

12345678910
Материалы носят информационно-образовательный характер и представляют собой обобщение общедоступных научных источников. Не являются медицинской или психологической рекомендацией, не предназначены для самодиагностики или самолечения и не заменяют консультацию квалифицированного специалиста.