Когнитивно-поведенческая система анализа психотерапии

Структурированное выявление людей, которые больше всего повлияли на клиента, и «штампов» (каузальных выводов), сформированных в этих отношениях.

• Спросите: «Кто больше всего повлиял на вас — начиная с детства?» (обычно 4-6 человек)
• Для каждого: «Как [имя] обращался(ась) с вами? Что вы чувствовали?»
• Определите штамп: «Какой главный урок вы вынесли из этих отношений о себе/мире?»
• Запишите штампы: «Я недостаточно хорош», «Мои чувства не важны», «Близость опасна»
• Покажите связь: «Видите — эти штампы влияют на то, как вы читаете ситуации сейчас»
• Сформулируйте трансферентную гипотезу: «Что клиент будет ожидать от меня?»

Когда использовать: В первых 2-3 сессиях; пересматривайте по мере появления новой информации

⚠️ Штампы — не «негативные мысли». Это глубинные каузальные выводы, основанные на реальном опыте. Не обесценивайте их

Первая часть ситуационного анализа — структурированный сбор информации о конкретной ситуации: что произошло, что подумал, что сделал, что получил, чего хотел.

• Попросите описать ситуацию: «Расскажите о конкретной ситуации на этой неделе. Что произошло?»
• Запишите интерпретации: «Что вы подумали?» (2-3 мысли, своими словами)
• Запишите поведение: «Что вы сделали? Как себя вели?» (конкретно, наблюдаемо)
• Определите фактический результат (AO): «Чем всё закончилось?»
• Определите желаемый результат (DO): «Чего вы хотели? Какой результат был бы хорошим?»
• Сравните: «AO и DO совпали?»

Когда использовать: Каждая сессия — минимум один SA; центральная процедура CBASP

⚠️ Держите фокус на ОДНОЙ конкретной ситуации. Не давайте клиенту обобщать: «всегда так», «всё плохо». Конкретика — ключ

Вторая часть SA — анализ: какие интерпретации точны и полезны для DO? Какое поведение помогло бы? Что можно было сделать иначе?

• Для каждой интерпретации: «Эта мысль точная? Основана на фактах?»
• «Эта мысль полезная? Помогла ли она получить DO?»
• Если нет: «Какая мысль была бы более точной и полезной?»
• Для поведения: «Ваше поведение помогло получить DO? Или помешало?»
• Если помешало: «Что можно было сделать иначе? Что приблизило бы к DO?»
• Помогите сформулировать конкретный план: «В следующий раз я..»

Когда использовать: Всегда после фазы выявления, если AO ≠ DO; ядро обучения в CBASP

⚠️ Клиент должен САМ прийти к выводам — не давайте ответы. Используйте сократовские вопросы

Терапевт дисциплинированно использует свои подлинные реакции как инструмент: показывает клиенту, как его поведение влияет на другого человека.

• Заметьте свою реакцию: что вы чувствуете прямо сейчас с этим клиентом?
• Оцените: это информативно? Поможет ли клиенту увидеть свой эффект?
• Поделитесь дисциплинированно: «Когда вы отвели взгляд и замолчали — мне стало грустно»
• Свяжите с целью: «Это тот эффект, которого вы хотите на людей?»
• Позитивное DPI: «Когда вы сейчас посмотрели на меня и сказали прямо — мне стало тепло. Это другой эффект»
• Проверьте: «Как для вас — слышать это?»

Когда использовать: Когда поведение клиента на сессии иллюстрирует его паттерн; при новом адаптивном поведении (подкрепление)

⚠️ DPI — не «высказать всё, что думаю». Это дисциплинированный инструмент. Каждое раскрытие — в интересах клиента

Помощь клиенту в различении терапевта (и других людей в настоящем) от значимых других из прошлого. «Я не ваша мать. В чём мы отличаемся?»

• Заметьте: клиент ожидает от вас того же, что от значимого другого (штамп активировался)
• Спросите: «Вы ожидаете от меня критики — как от матери. Я когда-нибудь критиковал(а) вас?»
• Проведите сравнение: «В чём я отличаюсь от [значимый другой]?»
• Будьте конкретны: «Мать говорила „ты никогда не добьёшься”. Я говорил(а) так?»
• Помогите обобщить: «Может ли быть, что не все люди — как ваша мать?»
• Перенесите в жизнь: «А [коллега, друг]? Он(а) похож(а) на мать — или отличается?»

Когда использовать: Когда трансферентная гипотеза активируется; когда клиент «читает» ситуацию через штамп

⚠️ Не обесценивайте прошлый опыт. Штамп был основан на реальности. Но реальность изменилась — и это нужно помочь увидеть

На основе штампов из списка значимых других — предсказание того, что клиент будет ожидать от терапевта. Гипотеза направляет использование DPI и IDE.

• Проанализируйте штампы из списка значимых других
• Выделите паттерн: что общего? Какие ожидания повторяются?
• Сформулируйте: «Этот клиент будет ожидать, что я буду критикующим / отвергающим / контролирующим»
• Запишите: это рабочая гипотеза, не диагноз
• Проверяйте на каждой сессии: подтверждается ли?
• Обсудите с клиентом: «Я заметил(а), что вы ожидаете от меня [X]. Это из списка значимых других?»

Когда использовать: После составления списка значимых других; обновляйте по мере работы

⚠️ Гипотеза — не истина. Будьте готовы пересмотреть её. Клиент — не его штампы

Терапевт описывает клиенту конкретный эффект, который его поведение оказывает на терапевта. Цель — помочь увидеть: «Мои действия имеют последствия для других».

• Заметьте конкретное поведение клиента и свою реакцию на него
• Сформулируйте: «Когда вы [конкретное поведение] — я чувствую [конкретная эмоция]»
• Примеры: «Когда вы смотрите в пол — мне кажется, что вы уходите от меня»
• Или: «Когда вы улыбнулись и рассказали об этом — я почувствовал(а) радость за вас»
• Спросите: «Вы осознавали, что это производит такой эффект?»
• Свяжите: «Как вы думаете, похоже ли это на то, что чувствуют другие люди рядом с вами?»

Когда использовать: Регулярно на протяжении всей терапии; особенно при новом адаптивном поведении

⚠️ Сообщения о воздействии — честные, но не жестокие. Цель — научить, не ранить

Помощь клиенту в переходе от дооперационального мышления (глобальные атрибуции, эгоцентризм, отключённость) к формальному операциональному (причинно-следственные связи).

• Поймайте дооперациональное мышление: «Ничего не поможет», «Мне всегда не везёт», «Ему плевать»
• Не спорьте — используйте SA: «Давайте проверим: расскажите конкретную ситуацию»
• Помогите увидеть конкретику: «Что ИМЕННО произошло? Что ИМЕННО вы подумали?»
• Покажите связь: «Ваша мысль „ему плевать” привела к поведению „я замолчал”, а это привело к..»
• Помогите увидеть альтернативу: «А если бы вы подумали „он занят” — что бы сделали иначе?»
• Закрепите: «Видите — ваши мысли и действия ВЛИЯЮТ на результат. Вы — не бессильны»

Когда использовать: Постоянно — как фоновый процесс через SA; каждый SA продвигает клиента к операциональному мышлению

⚠️ Не используйте термин «дооперациональное» с клиентом. Это ваш внутренний ориентир, не диагноз

Отработка нового поведения на сессии перед применением в жизни. После фазы исправления SA — «давайте попробуем, как это будет выглядеть».

• После исправительной фазы SA: «Вы определили, что можно было сделать иначе. Давайте попробуем»
• Разыграйте ситуацию: «Я буду [коллегой/другом]. Покажите, как бы вы сказали по-новому»
• Дайте обратную связь: «Когда вы сказали X — я почувствовал Y. Это ближе к DO?»
• Попробуйте ещё раз с коррекцией
• Спросите: «Как вам было? Что было трудным?»
• Задание: «На этой неделе попробуйте это в реальной ситуации. Запишите SA»

Когда использовать: После фазы исправления SA; когда клиент определил альтернативное поведение, но не уверен в нём

⚠️ Не требуйте совершенства. Первая попытка — уже прогресс. Постепенно наращивайте

Выявление ситуаций, в которых штампы активируются наиболее сильно — «горячие точки». Зная их, клиент может заранее подготовиться.

• Просмотрите все SA за несколько сессий: «В каких ситуациях AO ≠ DO чаще всего?»
• Найдите общее: «Есть ли тип ситуаций, где вы „застреваете”?»
• Свяжите со штампами: «Критика от начальника → штамп „я недостаточно хорош” → замыкаюсь»
• Составьте карту горячих точек: ситуация → штамп → типичная реакция
• Подготовьте план: «Когда я чувствую, что штамп активировался — я остановлюсь и спрошу: чего я хочу?»
• Практика: разыграйте горячую точку на сессии с новым поведением

Когда использовать: В средней фазе терапии; когда накоплено достаточно SA для анализа паттерна

⚠️ Горячие точки — не «слабости». Это зоны, где старые штампы сильнее всего. Нормализуйте

Подготовка к завершению терапии: обновлённые штампы, освоенные навыки SA, план на случай ухудшения. Хроническая депрессия может вернуться — клиент должен быть готов.

• Пересмотрите штампы: «Вначале вы считали [старый]. Как теперь? Сформулируйте обновлённый»
• Суммируйте навыки: «Что вы теперь умеете? SA, различение людей, новое поведение»
• Обсудите риски: «Когда депрессия может вернуться? Какие ситуации — горячие точки?»
• Составьте план: «Первые признаки → что делаю → к кому обращаюсь»
• Практика: «Если через месяц штамп активируется — проведите SA самостоятельно»
• Оставьте дверь: «Бустерные сессии возможны. Это не провал — это поддержка»

Когда использовать: Последние 2-3 сессии; перед завершением терапии

⚠️ Хроническая депрессия — рецидивирующая. Нормализуйте: возвращение симптомов не означает провал терапии

Помощь клиенту в пересмотре глубинных выводов о себе и мире, основанных на прошлом опыте. Не «замена негативных мыслей», а обновление каузальной теории.

• Вспомните штамп: «Вы считали — „я недостаточно хорош”. Помните?»
• Соберите контрдоказательства из SA: «В скольких ситуациях AO = DO? Что это говорит?»
• Соберите данные из IDE: «Я отличаюсь от вашей матери. Коллега отличается. Что это значит?»
• Помогите сформулировать обновлённый штамп: «Как бы вы сказали это сейчас?»
• Варианты: «Иногда я достаточно хорош. Некоторые люди ценят меня»
• Проверяйте: обновлённый штамп должен быть реалистичным, а не идеализированным

Когда использовать: В средней и завершающей фазе; когда накоплено достаточно опыта успешных SA и IDE

⚠️ Не торопите. Штампы формировались годами. Их обновление — процесс, не событие

Помощь клиенту перенести навыки SA из терапии в повседневную жизнь. «Мне не нужен терапевт, чтобы увидеть связь — я могу сам(а)».

• Домашний SA: клиент заполняет форму самостоятельно (1-2 ситуации в неделю)
• Разбор на сессии: «Что получилось? Где были трудности?»
• Мини-SA «в голове»: «Когда ситуация происходит — остановитесь и спросите: чего я хочу (DO)?»
• «Что мне нужно сделать, чтобы получить DO?»
• Отслеживание: «Сколько раз на этой неделе вы заметили связь между своим поведением и результатом?»
• Закрепление: «Вы уже делаете SA автоматически. Это и есть цель»

Когда использовать: С середины терапии; обязательно в завершающей фазе

⚠️ Генерализация — не автоматическая. Нужна практика. Не отменяйте домашние задания раньше времени

Ситуационный анализ ситуации, где AO = DO. Помочь клиенту увидеть: когда он(а) действовал(а) иначе — результат был другим. «Мои действия работают».

• Попросите описать ситуацию, которая прошла хорошо: «Когда на этой неделе вы получили то, что хотели?»
• Проведите SA: ситуация → интерпретации → поведение → AO → DO
• Отметьте: «AO = DO! Что вы сделали, чтобы это произошло?»
• Исследуйте интерпретации: «Какие мысли были? Они точные? Полезные?»
• Подчеркните: «Ваши действия привели к этому результату. Вы это сделали»
• Спросите: «Что вы чувствуете, осознавая это?»

Когда использовать: Регулярно — минимум 1 успешный SA на 3-4 проблемных; для баланса и подкрепления

⚠️ Хронически депрессивные клиенты часто обесценивают успех. Не позволяйте — зафиксируйте: «Это вы сделали. Это реально»