Модель Брюгге

Isebaert расширил классическую трёхуровневую типологию де Шейзера до четырёх уровней: Незаинтересованный, Ищущий, Консультирующийся, Эксперт. Уровень определяет тип терапевтических отношений и подбор интервенций. Ключевой принцип — терапевт адаптирует каждое вмешательство под актуальный уровень, не форсируя переход. Уровень динамичен и может меняться внутри одной сессии.

• 1. Оценить текущий уровень через характер запроса и поведение клиента в начале сессии
• 2. На уровне «Незаинтересованный» — искать сильные стороны, давать комплименты, предлагать рефлексию о последствиях
• 3. На уровне «Ищущий» — задать вопрос о чуде, шкалирование, поиск исключений и предсессионных изменений
• 4. На уровне «Консультирующийся» — совместно сформулировать рабочую цель, искать ресурсы
• 5. На уровне «Эксперт» — подтвердить автономию, планировать завершение терапии

Когда использовать:

• В начале каждой сессии и при смене динамики отношений
• Особенно важно с принудительными клиентами и в первой сессии при неясном запросе
• При ощущении, что клиент «сопротивляется» или не движется
• При рецидиве или потере мотивации в ходе терапии
• Когда выбранные интервенции не работают — диагностика через эту рамку

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не путать уровень вовлечённости с диагнозом или характером — это динамическое состояние, а не черта
• ⚠️ Избегать навязывания более высокого уровня — это создаёт сопротивление, а не мотивацию
• ⚠️ Уровень может меняться внутри сессии — отслеживать и гибко адаптироваться

Isebaert, 2016; Isebaert, 2007; Journal of Solution Focused Practices, 2022–2023

Поиск периодов, когда проблемное употребление отсутствовало или было менее выраженным, и детальное исследование того, что клиент делал иначе в эти моменты. В брюггской адаптации особый акцент делается на произвольных исключениях — тех, в которых роль клиента была активной, а не случайной. Атрибуция исключения действиям клиента усиливает самоэффективность и создаёт основу для плана. При рецидиве — искать исключения внутри самого периода рецидива.

• 1. Спросить о периодах без проблемы или с меньшей её выраженностью
• 2. Конкретизировать: когда, где, с кем, что делал клиент
• 3. Атрибутировать исключение действиям клиента: «Как вам это удалось?»
• 4. Усилить: «Что это говорит о вас?»
• 5. Перевести в план: «Что из этого можно использовать сейчас?»

Когда использовать:

• В каждой сессии, особенно при запросе «ничего не работает»
• При рецидиве — искать исключения внутри периода рецидива
• Когда клиент убеждён в неизменности своей проблемы
• Как переход от описания проблемы к построению решения
• Для формирования плана на основе уже доказавшего себя поведения клиента

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не путать случайные исключения (обстоятельства) с намеренными (действия клиента) — работать именно с намеренными
• ⚠️ Не форсировать, если клиент не видит исключений — перейти к шкалированию или копинг-вопросам
• ⚠️ Не обесценивать маленькие исключения — они важны как точки опоры

De Shazer & Isebaert, 2003; González Suitt et al. 2019

Две отдельные шкалы для двух разных параметров: мотивация к изменению (насколько хочу) и уверенность в успехе (насколько смогу). Разрыв между высокой мотивацией и низкой уверенностью указывает не на сопротивление, а на дефицит ресурсов. Шкалирование визуализирует прогресс и даёт клиенту язык для разговора об изменениях. Вопрос «почему не ниже» всегда помогает обнаружить скрытые ресурсы.

• 1. Ввести шкалу от 0 до 10 (0 = нет мотивации/уверенности, 10 = максимум)
• 2. Спросить текущее положение: «Где вы сейчас на этой шкале?»
• 3. Исследовать, почему не ниже: «Что уже есть, что держит вас на [X], а не на нуле?»
• 4. Малый шаг вверх: «Что нужно, чтобы оказаться на [X+1]?»
• 5. При низкой уверенности — перейти к поиску ресурсов и прошлых успехов

Когда использовать:

• При оценке готовности к изменениям на начальном этапе
• При сомнениях клиента в возможности изменений
• В начале и конце сессии для отслеживания динамики
• Когда мотивация и уверенность расходятся — для диагностики препятствий

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не интерпретировать низкую уверенность как сопротивление — это сигнал о дефиците ресурсов
• ⚠️ Мотивация и уверенность — разные конструкты, оценивать отдельно
• ⚠️ Не давить на движение вверх по шкале — принять текущую позицию как отправную точку

Isebaert, 2016; De Shazer & Isebaert, 2003; González Suitt et al. 2019

Клиенту предлагают детально описать жизнь без проблемы или с решённой проблемой. В брюггской адаптации акцент делается не только на отсутствии проблемы, но и на том, что будет присутствовать — новые действия, отношения, смыслы. Вопрос применяется гибко: в форме классического «вопроса о чуде» или через «утреннюю прогулку» по предпочтительному будущему. Связь с исключениями усиливает реалистичность картины будущего.

• 1. Подготовить: «Позвольте задать необычный вопрос..»
• 2. Задать вопрос о чуде: «Представьте, ночью произошло чудо и проблема решилась. Что было бы иначе утром?»
• 3. Конкретизировать: «Как вы это заметите? Что первым изменится?»
• 4. Исследовать, что из этого уже иногда происходит сейчас (связь с исключениями)
• 5. Определить минимальный знак движения к этому будущему

Когда использовать:

• Во второй половине первой сессии или в начале второй
• При застревании клиента в описании проблемы
• При постановке целей лечения — для конкретизации желаемого результата
• Когда цель клиента сформулирована только через отсутствие проблемы

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не применять механически — вопрос должен звучать естественно в контексте сессии
• ⚠️ Если клиент не может представить будущее — это диагностически важно (депрессия, безнадёжность), не форсировать
• ⚠️ С незаинтересованными клиентами начинать не с этого вопроса — сначала установить контакт

De Shazer & Isebaert, 2003; Isebaert, 2016; Springer, 2024

Исследование изменений, произошедших между записью на приём и первой встречей. Часть клиентов замечает улучшения уже в ожидании помощи — атрибуция этих изменений действиям самого клиента усиливает самоэффективность. Техника задаёт ключевой тон первой сессии: «Что-то уже происходит — до того, как мы начали». Это немедленно смещает фокус с проблемы на ресурсы.

• 1. В начале первой сессии спросить: «Что изменилось с тех пор, как вы записались?»
• 2. Если есть изменения — подробно исследовать: «Как это произошло? Что вы сделали?»
• 3. Связать с предпочтительным будущим: «Это похоже на то, к чему вы хотите прийти?»
• 4. Закрепить: «Как вы можете продолжить делать это?»

Когда использовать:

• Только в первой сессии — до начала описания проблемы
• При ответе «ничего не изменилось» — перейти к шкалированию или исключениям
• Когда нужно быстро создать ресурсный фокус с первых минут встречи

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не интерпретировать изменения за клиента — пусть сам опишет, что произошло
• ⚠️ Если клиент отвечает «ничего» — принять без давления и двигаться дальше без настойчивости
• ⚠️ Применять только в первой сессии — в последующих используется техника «Что лучше?»

Isebaert, 2016; González Suitt et al. 2019

Ключевое отличие брюггской модели от традиционных программ: рецидив рассматривается не как провал, требующий профилактики, а как часть процесса изменений, несущая информацию. Терапевт работает не с предотвращением, а с обучением через опыт рецидива. Вопросы направлены на понимание, что удерживало человека до рецидива, и как вернуться к тому, что работало. Исключения ищутся внутри самого периода рецидива.

• 1. Принять факт рецидива без оценки: «Это случается. Что мы можем из этого узнать?»
• 2. Исследовать, что предшествовало: «Что изменилось? Что было иначе, когда держалось?»
• 3. Искать исключения внутри рецидива: «Были ли моменты, когда вы удержались — хотя бы частично?»
• 4. Вернуться к тому, что работало раньше: «Что помогало до этого? Как вернуться к этому?»
• 5. Сделать маленький шаг: «Что вы сделаете сегодня?»

Когда использовать:

• При любом рецидиве после периода воздержания или контроля
• При «срывах» в других контекстах — не только зависимость
• Когда клиент приходит с виной, стыдом и ощущением провала
• Для восстановления терапевтического альянса после срыва

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не интерпретировать рецидив как «неудачу терапии» или «отсутствие мотивации»
• ⚠️ Избегать дидактики и списков триггеров — работать с конкретным опытом клиента
• ⚠️ Не возвращаться к переговорам о цели сразу — сначала восстановить контакт и безопасность

Isebaert, 2016; De Shazer & Isebaert, 2003; coping.us, 2016

Специфическая адаптация для клиентов, направленных принудительно (суд, работодатель, семья) или явившихся под давлением. Терапевт не пытается навязать мотивацию и не трактует отсутствие запроса как «сопротивление». Вместо этого исследуется, чего хотят значимые другие и какова минимальная польза для самого клиента от присутствия на терапии. Цель первой сессии — построить достаточно контакта для следующей встречи.

• 1. Признать ситуацию открыто: «Я понимаю, что вы здесь не по своей воле»
• 2. Исследовать ожидания направившего: «Что должно измениться, по мнению тех, кто вас направил?»
• 3. Найти минимальный собственный интерес клиента: «Есть ли что-то, что лично вы хотели бы изменить — пусть совсем небольшое?»
• 4. Дать комплименты за ресурсы, проявленные в ситуации давления
• 5. Договориться о минимальном шаге, который устроит клиента

Когда использовать:

• Первая сессия с направленными клиентами (суд, семья, работодатель)
• При «потере мотивации» в ходе лечения — уровень снизился до Незаинтересованного
• Когда клиент открыто говорит, что не хочет быть здесь
• При семейном давлении на клиента как условии сохранения отношений

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не читать лекций о вреде алкоголя — это усиливает отчуждение
• ⚠️ Не интерпретировать молчание как сопротивление — принять как способ общения
• ⚠️ Не требовать «признания проблемы» — это условие не брюггской модели

Isebaert, 2016; Isebaert, 2007; Journal of Solution Focused Practices, 2022

Брюггская модель не требует абстиненции как обязательного условия лечения. Снижение вреда органично встроено в ОРКТ-подход: клиент сам выбирает цель (абстиненция или контролируемое употребление), а терапевт работает с той целью, которую выбрал клиент. Это фундаментальное расхождение с традиционными программами типа «12 шагов». Критерии успеха определяются клиентом, а не программой.

• 1. Представить оба варианта без предпочтения: «Некоторые выбирают полное воздержание, другие — научиться пить иначе. Что подходит вам?»
• 2. При выборе контролируемого употребления — конкретизировать: сколько, как часто, в каких ситуациях
• 3. Определить критерии успеха, согласованные с клиентом
• 4. Регулярно пересматривать реалистичность цели на основе дневника
• 5. При необходимости — предоставить информацию о медицинских рисках, не директивно

Когда использовать:

• При постановке терапевтических целей в начале работы
• Когда клиент отвергает абстиненцию как цель
• При пересмотре контракта — если выбранная цель оказалась нереалистичной
• Для снижения стыда и повышения готовности обращаться за помощью

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ При тяжёлой физической зависимости — информировать о медицинских рисках контролируемого употребления, не подменяя клиническую оценку принципом автономии
• ⚠️ Не подменять клиническую оценку принципом автономии при явной медицинской угрозе
• ⚠️ Пересматривать цель, если выбранный вариант не работает — без осуждения

De Shazer & Isebaert, 2003; Isebaert, 2016; González Suitt et al. 2019; Franklin, 2021

Открытые вопросы, направленные на выявление того, как клиент справляется с трудной ситуацией — даже когда «ничего не помогает». Особенно важны для клиентов в кризисе или при хронически тяжёлой ситуации, где найти исключения сложно. Исследования показывают, что копинг-вопросы увеличивают количество дней абстиненции. Атрибуция устойчивости действиям клиента создаёт опору в самый тяжёлый момент.

• 1. Признать тяжесть ситуации: «Вы справляетесь с очень сложной ситуацией»
• 2. Задать копинг-вопрос: «Как вам удаётся держаться?»
• 3. Конкретизировать: «Что именно вы делаете, что помогает — хотя бы немного?»
• 4. Атрибутировать: «Это говорит о чём-то важном в вас»
• 5. Перевести в ресурс для плана

Когда использовать:

• Когда клиент в кризисе или описывает безвыходную ситуацию
• Когда исключений «нет» — как мостик к шкалированию
• При высоком уровне безнадёжности и депрессии
• Как точка входа при тяжёлом эмоциональном состоянии клиента в начале сессии

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не задавать при остром суицидальном риске без предварительной оценки безопасности
• ⚠️ Не использовать как способ уйти от обсуждения реальных трудностей — сначала признать боль
• ⚠️ Не торопиться — дать клиенту время действительно задуматься над вопросом

Isebaert, 2016; González Suitt et al. 2019; coping.us, 2016

Структурированная обратная связь в конце сессии: терапевт даёт комплименты (признание усилий и ресурсов клиента) и предлагает задание между сессиями. Комплимент — не похвала «за правильное поведение», а признание того, что клиент уже делает соответственно своим ценностям. Тип задания адаптируется к уровню вовлечённости: наблюдательное для Незаинтересованного, поведенческое для Консультирующегося.

• 1. Взять «тайм-аут» перед обратной связью (2-3 минуты размышления или выход из комнаты)
• 2. Сформулировать комплименты: что терапевт заметил ценного в клиенте и его усилиях
• 3. Дать «мостик» — связь между комплиментами и заданием
• 4. Предложить задание, соответствующее уровню вовлечённости: наблюдательное / рефлексивное / поведенческое
• 5. Спросить реакцию клиента на задание

Когда использовать:

• В конце каждой сессии — обязательный элемент брюггского протокола
• При завершении работы — для подведения итогов и формирования самостоятельности
• При низкой самооценке клиента — комплименты как основной фокус

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Комплименты должны быть конкретными и искренними, не общими («вы молодец»)
• ⚠️ Задание не должно быть сложнее, чем клиент готов выполнить — лучше меньше и реалистично
• ⚠️ Не задавать поведенческих заданий незаинтересованным клиентам — только наблюдательные

Isebaert, 2016; González Suitt et al. 2019

Каждая последующая сессия начинается с вопроса о том, что улучшилось с прошлой встречи. Это задаёт ориентацию на изменения, а не на проблемы, и сигнализирует клиенту: изменения возможны и вероятны. Если ничего не улучшилось — это тоже важная информация: можно перейти к копинг-вопросам или пересмотреть цель. Вопрос «что лучше» — стандартное открытие каждой брюггской сессии начиная со второй.

• 1. Открыть сессию: «Что стало лучше с нашей последней встречи?»
• 2. Если есть улучшения — детально исследовать: «Как это произошло? Что вы сделали?»
• 3. Если ничего не лучше: «Как вам удаётся держаться? Что не дало стать хуже?»
• 4. При ухудшении — перейти к разговору после рецидива
• 5. Использовать ответ как отправную точку для сессии

Когда использовать:

• Начало каждой сессии начиная со второй — обязательный элемент протокола
• При оценке динамики лечения
• Для поддержания ориентации на решение, а не на проблему

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не интерпретировать ответ «ничего» как провал или повод для тревоги
• ⚠️ Не переходить сразу к проблеме при негативном ответе — сначала спросить о копинге
• ⚠️ Вопрос должен звучать искренне, не формально — иначе клиент отвечает социально желательно

Isebaert, 2016; coping.us, 2016

Принципиальная позиция брюггской модели: терапевт никогда не работает с целью, которую не разделяет клиент, даже если эта цель кажется «правильной» с клинической точки зрения. Терапевт может информировать, но не переопределять цель. Это включает признание права клиента на контролируемое употребление как законную цель лечения. Цель должна быть сформулирована позитивно — что будет, а не чего не будет.

• 1. Прояснить цель клиента в его собственных словах
• 2. Конкретизировать: «Как вы поймёте, что достигли этого?»
• 3. Убедиться, что цель сформулирована позитивно (что будет, а не чего не будет)
• 4. Убедиться, что цель реалистична и находится в зоне влияния клиента
• 5. Работать только с этой целью, не подменяя её «правильной»

Когда использовать:

• На протяжении всего лечения — как постоянная ориентация
• Особенно важно при давлении со стороны третьих лиц (семья, суд)
• При ощущении, что клиент работает «для терапевта», а не для себя
• При пересмотре курса — убедиться, что новая цель по-прежнему принадлежит клиенту

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не путать клиент-центрированность с попустительством: при медицинской опасности — информировать
• ⚠️ Разграничивать собственную цель клиента и ожидания направившего
• ⚠️ Цель, сформулированная через отрицание («не пить»), требует позитивного переформулирования

Isebaert, 2016; De Shazer & Isebaert, 2003; González Suitt et al. 2019

В отличие от директивных подходов, цель лечения — в том числе выбор между абстиненцией и контролируемым употреблением — формулируется совместно с клиентом, а не задаётся программой. Участие клиента в выборе цели повышает приверженность и самоэффективность. Контракт — не юридический документ, а живое соглашение, пересматриваемое по мере изменений. Это ключевой элемент, отличающий брюггскую модель от традиционных программ типа «12 шагов».

• 1. Спросить клиента: «Какова ваша цель в отношении употребления?»
• 2. Исследовать оба варианта (абстиненция или контролируемое употребление) без предпочтения
• 3. Обсудить реалистичность цели с учётом предыдущих попыток
• 4. Зафиксировать цель в конкретных, наблюдаемых терминах
• 5. Договориться о промежуточных точках пересмотра контракта

Когда использовать:

• Первая и вторая сессия — до начала основной работы
• При любом рецидиве или необходимости пересмотра курса лечения
• Когда клиент выражает амбивалентность относительно цели
• При давлении со стороны третьих лиц (семья, суд, работодатель)

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не навязывать абстиненцию как единственно правильную цель даже при медицинских показаниях — информировать, но не директивно
• ⚠️ При медицинских противопоказаниях к употреблению предоставить информацию, сохраняя право выбора за клиентом
• ⚠️ Пересматривать контракт при появлении новых данных — он живой, не финальный

De Shazer & Isebaert, 2003; Isebaert, 2016; González Suitt et al. 2019

Клиент ведёт дневник употребления между сессиями, фиксируя не только факты употребления, но и контекст — ситуацию, эмоции, предшествующие мысли, а также дни без употребления или с меньшим употреблением. В брюггской модели дневник ориентирован на обнаружение исключений и паттернов успеха, а не только на мониторинг проблемы. Это инструмент исследования, а не контроля.

• 1. Ввести дневник как инструмент исследования, не контроля: «Мы хотим вместе изучить, что происходит»
• 2. Определить, что именно фиксировать: количество, ситуация, настроение, исключения
• 3. В следующей сессии начать с дневника: «Что вы заметили?»
• 4. Выделить паттерны успеха и паттерны риска
• 5. Использовать данные дневника для уточнения цели и плана

Когда использовать:

• С клиентами уровня «Консультирующийся» и «Эксперт» — не назначать незаинтересованным
• Когда нужно понять паттерны, запускающие употребление
• Для отслеживания прогресса между сессиями
• При переходе от постановки целей к их реализации

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Позиционировать как исследование, а не задание или отчётность
• ⚠️ Если дневник не ведётся — не критиковать, исследовать, что мешало (само по себе информативно)
• ⚠️ Не превращать в инструмент стыда и самонаказания

De Shazer & Isebaert, 2003; Isebaert, 2016; NOVA, 2016

В брюггской модели значимые другие (партнёр, семья, друзья) рассматриваются как часть системы изменений, а не только как пострадавшие или источник давления. Терапевт может работать с близкими как отдельно, так и совместно с клиентом. Ключевой вопрос: кто из окружения поддержит изменение и как его активировать как ресурс. Это системный компонент брюггской модели.

• 1. Составить карту социального окружения: «Кто из близких знает о вашей ситуации?»
• 2. Выявить потенциальных союзников: «Кто из них поддержал бы вас в изменении?»
• 3. Обсудить, как и о чём говорить с близкими
• 4. При возможности — пригласить значимых других на совместную сессию
• 5. Исследовать, что значимые другие заметят, когда изменения произойдут

Когда использовать:

• Начиная со второй сессии, при наличии значимых отношений
• При рецидиве — активация поддерживающих ресурсов обязательна
• Когда изоляция является фактором поддержания зависимости
• При высоком семейном напряжении вокруг проблемы употребления

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не превращать значимых других в контролёров или наблюдателей
• ⚠️ Помнить, что ожидания близких могут конфликтовать с целями клиента
• ⚠️ Работать с позицией клиента, не переходить на сторону близких

Isebaert, 2016; De Shazer & Isebaert, 2003; González Suitt et al. 2019

Терапевт приглашает клиента посмотреть на ситуацию глазами значимого другого — партнёра, ребёнка, друга. Это усиливает мотивацию, когда клиент видит себя со стороны, и помогает конкретизировать предпочтительное будущее через наблюдаемые изменения в отношениях. Вопросы об отношениях — системный компонент брюггской модели, заимствованный из системной психотерапии.

• 1. Выбрать значимого другого вместе с клиентом
• 2. Задать вопрос с его перспективы: «Если бы ваша жена была здесь, что бы она сказала о вас?»
• 3. Исследовать, что значимый другой заметит при изменении
• 4. Использовать ответ для конкретизации цели
• 5. При необходимости — ввести «реальный голос» значимого другого (пригласить на сессию)

Когда использовать:

• При неясной или абстрактной цели — для её конкретизации через отношения
• При высоком семейном напряжении вокруг проблемы
• Для усиления мотивации через перспективу близких
• Когда клиент теряет смысл изменений — напомнить о влиянии на важных людей

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не использовать как давление («ради семьи») — позиция клиента первична
• ⚠️ Не подменять собственную мотивацию клиента чужими ожиданиями
• ⚠️ При высоком уровне вины — использовать осторожно, чтобы не усилить самобичевание

Isebaert, 2016; системный компонент брюггской модели

Уникальная метарамка брюггской модели: терапевт регулярно оценивает три блока факторов, определяющих эффективность. Клиентские факторы (ресурсы, мотивация, история изменений) — 40% вклада. Факторы отношений (альянс, принятие, эмпатия) — 30%. Факторы надежды и ожиданий — 15%. Специфические техники — только 15%. Это ориентирует терапевта: если работа не движется, вероятнее всего нарушен альянс, а не выбрана «неправильная» техника.

• 1. Оценить клиентские ресурсы в начале работы: «Что в этом человеке работает на изменение?»
• 2. Мониторировать качество альянса: регулярно спрашивать обратную связь о ходе сессии
• 3. Работать с надеждой: «Насколько вы верите, что изменение возможно?»
• 4. Подбирать техники под клиента, не наоборот
• 5. При застревании — проверить, какой из трёх блоков нарушен: ресурсы, альянс или надежда

Когда использовать:

• Как метаперспектива на всю терапевтическую работу — постоянный фон
• В моментах, когда терапия не движется — диагностика через эту рамку
• При ощущении, что техники не работают
• В супервизии или самосупервизии для понимания динамики случая

Ключевые фразы:

Уточняющие вопросы:

Предупреждения:

• ⚠️ Не фетишизировать технику — если альянс нарушен, никакая техника не поможет
• ⚠️ Восстанавливать альянс раньше, чем продолжать работу с содержанием
• ⚠️ Оценивать регулярно, а не только при кризисе — проблемы альянса часто незаметны постепенно

Isebaert, 2016; Wampold & Lambert (common factors research)