В отличие от директивных подходов, цель лечения — в том числе выбор между абстиненцией и контролируемым употреблением — формулируется совместно с клиентом, а не задаётся программой. Участие клиента в выборе цели повышает приверженность и самоэффективность. Контракт — не юридический документ, а живое соглашение, пересматриваемое по мере изменений. Это ключевой элемент, отличающий брюггскую модель от традиционных программ типа «12 шагов».
Пошаговая инструкция
- Спросить клиента: «Какова ваша цель в отношении употребления?»
- Исследовать оба варианта (абстиненция или контролируемое употребление) без предпочтения
- Обсудить реалистичность цели с учётом предыдущих попыток
- Зафиксировать цель в конкретных, наблюдаемых терминах
- Договориться о промежуточных точках пересмотра контракта
Когда применять
- Первая и вторая сессия — до начала основной работы
- При любом рецидиве или необходимости пересмотра курса лечения
- Когда клиент выражает амбивалентность относительно цели
- При давлении со стороны третьих лиц (семья, суд, работодатель)
Ключевые фразы
Какова ваша цель — полное воздержание или научиться пить иначе?
Что для вас значит «контролировать употребление»? Как это будет выглядеть конкретно?
Уточняющие вопросы
Если через месяц вы скажете, что идёте в правильном направлении, — что изменится?
Как вы поймёте, что достигли своей цели?
Когда мы встретимся снова, по каким признакам поймём, что двигаемся туда, куда нужно?
Варианты формулировок
Что из того, что вы пробовали раньше, подходило — пусть частично?
Если бы не было никаких ограничений — чего бы вы хотели для себя?
Предостережения
- ⚠️ Не навязывать абстиненцию как единственно правильную цель даже при медицинских показаниях — информировать, но не директивно
- ⚠️ При медицинских противопоказаниях к употреблению предоставить информацию, сохраняя право выбора за клиентом
- ⚠️ Пересматривать контракт при появлении новых данных — он живой, не финальный
Источник: De Shazer & Isebaert, 2003; Isebaert, 2016; González Suitt et al. 2019
Материалы носят информационно-образовательный характер и представляют собой обобщение общедоступных научных источников. Не являются медицинской или психологической рекомендацией, не предназначены для самодиагностики или самолечения и не заменяют консультацию квалифицированного специалиста.