← Библиотека

Терапия решения проблем

PST
«Научись решать проблемы — и депрессия отступит.»
Определение

ЭТАП 1 — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Цель: перевести расплывчатую, эмоционально окрашенную проблему в чёткое, конкретное определение.

«Расскажи конкретный пример, когда это случалось. Что происходило перед тем, как стало сложно?»
«Если бы ты описал(а) эту проблему другу одной фразой — что бы сказал(а)?»

✅ Дроби «мега-проблему» на отдельные, управляемые части — по одной.

⚠️ Не предлагай решений, пока не получены ответы: когда? с кем? как часто? что мешает?

Рабочий лист — ориентиры для сессии:

1. Что конкретно не работает? — в специфических терминах, без обобщений 2. Контекст — когда, с кем, при каких обстоятельствах 3. Влияние — эмоции, поведение, отношения 4. Цель — что должно измениться? как хотел(а) бы себя чувствовать? 5. Препятствия — что мешает решить сейчас? 6. Ресурсы — что уже есть? кто может помочь?

Основатель(и) и история

Подход разработан во второй половине XX века. Подробная информация об основателях и истории развития — в специализированной литературе.

Ключевые концепции

Два компонента PST

PST — это не просто 5 шагов. Модель D'Zurilla и Nezu строится на двух взаимосвязанных уровнях. Работать только с техниками без изменения установок — значит строить на нестабильном фундаменте.

Ориентация на проблемы

Суть: когнитивно-эмоциональная установка человека по отношению к проблемам и своей способности их решать.

Положительная ориентация — что развиваем:

  • Проблемы — нормальная часть жизни, не кризис
  • Проблема — это возможность для обучения и роста
  • Вера в собственную способность справиться (самоэффективность)
  • Готовность к действию вместо избегания

Отрицательная ориентация — что мешает клиенту:

  • Избегание — не думать о проблеме, откладывать
  • Катастрофизм — преувеличение угрозы и последствий
  • Беспомощность — «всё равно ничего не изменить»
  • Низкая самоэффективность — «я не способен это решить»

✅ Работай с ориентацией через нормализацию, психообразование и закрепление каждого маленького успеха.

⚠️ Не переходи к 5 этапам, пока клиент в режиме «всё бессмысленно» — сначала ориентация.

Навыки решения проблем

Суть: набор практических инструментов для конструктивного разрешения трудностей. Действовать пошагово, с намерением — а не импульсивно или хаотично.

Три стиля решения проблем:

1. Импульсивный — первое попавшееся решение без анализа, брошен при первой трудности 2. Избегающий — откладывание, перекладывание ответственности, надежда, что «само рассосётся» 3. Рациональный (адаптивный) — это то, что мы развиваем: системный, обдуманный, гибкий

Навыки — это то, что тренируется. Клиент учится применять их самостоятельно — между сессиями и после окончания терапии.

Пять этапов

Этап 2 — генерация альтернатив

Цель: создать как можно больше возможных решений — без критики на этапе генерации.

«Назови всё, что приходит в голову — даже если кажется абсурдным. Что бы посоветовал твой лучший друг? А мудрец, который знает тебя всю жизнь?»

Правила мозгового штурма:

1. Количество — чем больше идей, тем выше шанс найти подходящую 2. Без критики — никаких «это не сработает» на этапе генерации 3. Комбинирование — лучшие идеи часто возникают из соединения нескольких 4. Реализм — потом — сначала собрать всё, потом отфильтровать

✅ Если клиент застрял — стимулируй: «Есть ли способ проще / дешевле / быстрее? А что противоположное?»

⚠️ Не критикуй идеи, пока список не закончен — даже если идея явно не подходит.

Этап 3 — принятие решения

Цель: выбрать одно или два наиболее подходящих решения через систематическую оценку.

«Из этого списка — какой вариант кажется тебе наиболее реальным для твоей конкретной ситуации?»

Критерии оценки:

  • Вероятность успеха — насколько реально, что сработает?
  • Ресурсы — есть ли время, энергия, деньги, навыки?
  • Последствия — влияние на отношения, окружение, самооценку?
  • Ценности — соответствует ли тому, что важно клиенту?

✅ Если клиент колеблется — предложи пробный выбор: «Давай попробуем этот вариант одну неделю и посмотрим».

⚠️ Не подталкивай к «лучшему» варианту по твоей оценке — клиент лучше знает свои обстоятельства.

Этап 4 — реализация

Цель: превратить решение в конкретный, выполнимый план действия.

«Что именно ты сделаешь первым? Когда конкретно? Где? С кем? Как узнаешь, что получилось?»

Структура плана:

1. Первый шаг — что именно (не «позвоню другу», а «напишу Ивану в 19:00 в среду») 2. Подготовка — что нужно заранее? 3. Возможные трудности — что может помешать? 4. Как преодолею — конкретный ответ на каждое препятствие 5. Отслеживание — как и когда проверю результат?

✅ Проиграй первый шаг в сессии — ролевой метод выявляет трудности до реальной попытки.

⚠️ Не заканчивай сессию с планом типа «буду чаще гулять» — это не план.

Этап 5 — верификация

Цель: проверить, сработало ли решение, и скорректировать при необходимости.

«Как прошла практика? На сколько процентов сработало — по твоей оценке? Что помогло, что помешало?»
«Если бы снова — что бы сделал(а) иначе?»

✅ Начинай каждую сессию с проверки задания — клиент видит, что это важно.

✅ При успехе: «Что это говорит о тебе и твоих способностях?» — закрепляет самоэффективность.

⚠️ Если задание не выполнено — не ругай. Исследуй: план был слишком сложным? не хватало поддержки? помешало что-то неожиданное?

Верификация часто приводит к уточнению проблемы — и новому циклу с более точным пониманием. Это нормально.

Ошибки и ловушки

Спешка к решению

Не делаемДелаем вместо
Слышим первое описание — сразу генерируем решенияТратим 15–20 минут на уточнение проблемы
«Ладно, понятно — давай думать, что делать»«Расскажи конкретный пример. Когда это случилось в последний раз?»

Выбор за клиента

⚠️ Терапевт мягко (или не очень) подталкивает к «правильному» варианту — клиент соглашается, но не вовлечён.

✅ Если выбор кажется неудачным: «Я вижу, что тебя привлекает вариант X. Что именно в нём кажется подходящим?» — и уточни понимание ситуации, не навязывай.

Размытый план

⚠️ «Буду больше двигаться», «Постараюсь общаться с людьми» — это намерение, не план.

✅ Добиться конкретики: кто, что, когда, где, как. Проверить: «Повтори план своими словами».

Пропуск верификации

⚠️ На следующей сессии не спросили про задание — клиент делает вывод, что это было необязательно.

✅ Первый вопрос сессии: «Как прошла практика? Что попробовал(а)?»

Игнорирование ориентации

⚠️ Работаем только с 5 этапами, но клиент внутренне убеждён, что «всё равно ничего не выйдет».

✅ После каждого успеха, даже маленького: «Что это говорит о твоих способностях? Ты справился. Как это было?»

Показания и осторожность

Хорошо работает

Требует осторожности / дополнений

Принцип гибкости

PST — не универсальный инструмент. Если клиент не откликается на подход после 3–4 сессий — переосмотри направление. Решение проблем работает тогда, когда проблема действительно есть и клиент готов действовать.

Книги

1. Артур Нейзу, Кристин Нейзу, Томас Д'Зурилла Problem-Solving Therapy: A Treatment Manual 2. Томас Д'Зурилла, Артур Нейзу Problem-Solving Therapy: A Social Competence Approach to Clinical Intervention 3. Томас Д'Зурилла, Артур Нейзу Social Problem Solving: Theory, Research and Training 4. Артур Нейзу, Кристин Нейзу A Problem-Solving Approach to Stress Management and Prevention

Формат терапии

ЭТАП 1 — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ Рабочий лист — ориентиры для сессии:

⚠️ Не переходи к 5 этапам, пока клиент в режиме «всё бессмысленно» — сначала ориентация.

Пять этапов

Этап 2 — генерация альтернатив

Цель: создать как можно больше возможных решений — без критики на этапе генерации. 2. Без критики — никаких «это не сработает» на этапе генерации

Этап 3 — принятие решения

Этап 4 — реализация

✅ Проиграй первый шаг в сессии — ролевой метод выявляет трудности до реальной попытки.

Доказательная база

PST — один из немногих подходов с широкой доказательной базой за пределами тревоги и депрессии.

Подтверждена эффективность при:

  • Депрессия у пожилых — IMPACT-исследование (многоцентровое): PST-PC значительно снижает симптомы большой депрессии и дистимии у пожилых пациентов, обратившихся к врачу общей практики
  • Онкобольные с депрессией — мета-анализ 6 исследований: снижение депрессивных симптомов при неизлечимом раке
  • Тревога, дистресс — широко применяется при хроническом эмоциональном дистрессе
  • Суицидальные идеи — доказательная поддержка как компонент кризисной работы
  • Хронические заболевания — диабет, инсульт, черепно-мозговые травмы, хроническая боль, гипертония

Почему PST работает:

1. Конкретные навыки — клиент получает инструменты, не только понимание 2. Самоэффективность — успех даже одной проблемы повышает веру в себя 3. Снижение избегания — человек начинает действовать вместо «зависания» 4. Субъектность — ощущение контроля над своей жизнью возвращается

Ограничения

КРИТИКА НА БРАИНСТОРМИНГЕ

Не делаемДелаем вместо
«Это нереально», «Слишком сложно», «Это не сработает»Записываем всё — оценку оставляем на этап 3
Игнорируем «странные» идеи клиента«Интересно — как этот подход можно адаптировать?»
Ориентация на проблемыПрежде чем решать — убедись, что клиент готов решать

PST — это не психоанализ и не разговоры о прошлом. Это обучение. Ты помогаешь клиенту освоить навык, который он унесёт с собой.

Проблемы — нормальная часть жизни. Твоя задача не устранить их, а научить клиента с ними справляться. Сам.

«Самоэффективность — это не черта характера, это навык. И он поддаётся тренировке» — Артур Нейзу.

Не торопись к решению. Плохо определённая проблема даёт хорошее решение не той задачи.

ПОЗИТИВНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ

Как клиент относится к проблемам вообще — важнее любой техники. Без этого фундамента 5 этапов не работают.

«Что для тебя значит "иметь проблему"? Это что-то плохое, что-то нормальное — или как?»
«Как ты обычно реагируешь, когда что-то идёт не так?»

✅ Нормализуй: проблемы есть у всех. Это не слабость, не наказание, не знак «я неудачник».

⚠️ Не перескакивай к 5 этапам, пока не понял, как клиент воспринимает проблемы. Отрицательная ориентация саботирует любое решение.

Отрицательная ориентацияПозитивная ориентация
«Я не умею решать проблемы»«Я могу научиться — шаг за шагом»
«Эта проблема меня уничтожит»«Это трудно, но решаемо»
«Лучше не думать об этом»«Если я столкнусь с этим — я справлюсь»
«Всё бесполезно»«Попробую один шаг — и посмотрю»

⚠️ Не начинай решать проблемы. Сначала — стабилизация и опора.

«Прямо сейчас тебе нужна поддержка, а не план. Давай просто побудем здесь.»

PST эффективна в относительно стабильном состоянии. Кризис — сначала безопасность.

Определение проблемыНе решай то, что не определено

УТОЧНЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

«Всё плохо» и «я несчастен» — не проблемы для PST. Нужны конкретные, управляемые ситуации.

«Расскажи конкретный пример — когда это случилось в последний раз?»
«Что именно происходит? С кем? Когда? При каких обстоятельствах?»
«Как бы ты описал эту проблему другу, который ничего не знает о твоей ситуации?»

✅ Разбей «мега-проблему» на части. Выбери одну — конкретную и управляемую — для работы сегодня.

⚠️ Не переходи к этапу 2, пока клиент и ты не согласились: «вот в чём проблема».

«Ты чувствуешь растерянность — понимаю. Попробуй ответить: что конкретно не работает в твоей жизни прямо сейчас?»
«Если бы проблема исчезла завтра — что изменилось бы конкретно?»

Вопрос «что изменится» — мягкий способ перейти от эмоции к ситуации.

ФОРМУЛИРОВКА ЦЕЛИ

Проблема определена. Теперь — что клиент хочет вместо этого.

«Что должно измениться, чтобы ты почувствовал(а), что проблема решена?»
«Как ты хочешь себя чувствовать, когда это будет позади?»

✅ Цель должна быть реалистичной и конкретной. «Хочу быть счастливым» — не цель. «Хочу спокойно засыпать без тревожных мыслей» — цель.

Т: Ты говоришь, что после развода всё рухнуло. К: Да, не знаю, как жить. Т: Давай уточним: что конкретно изменилось в твоей жизни? Что сейчас не работает больше всего? К: Выходные. Я не знаю, что делать одна в выходные. Это невыносимо. Т: Хорошо. Значит, проблема — как организовать время в выходные, чтобы не чувствовать себя одинокой? К: Да. Именно.

Генерация альтернативКоличество важнее качества — пока

Один из главных принципов браинсторминга: на этом этапе нет плохих идей. Критику — потом.

«Назови все варианты, которые приходят в голову. Даже те, что кажутся глупыми или нереальными.»

✅ Записывай всё вслух или на бумаге. Клиент должен видеть, что его идеи не отвергаются.

⚠️ Не комментируй идеи на этом этапе. «Это нереально» — убивает процесс.

{chips} прогулка | книга | кино | спорт | друзья | рисование | готовка | волонтёрство | курсы | музыка | садоводство | путешествие

«Что ещё?»
«Что бы посоветовал твой лучший друг, если бы не знал деталей?»
«Есть ли что-то, что ты когда-то делал(а) и что помогало — пусть и не в этой ситуации?»

{we} Что ещё?

«Что ещё?» — рабочая лошадка этого этапа. Повторяй 3–5 раз, не пугаясь пауз.

«Предположим, что вариантов больше — что бы это могло быть?»
«Что противоположное тому, что ты уже назвал? Могло бы это помочь?»

✅ Можно предложить свои идеи — но только после того, как клиент исчерпал свои. И без намёка «это правильно».

Принятие решенияВзвесить — не выбрать за клиента

Теперь список идей есть. Задача — выбрать одну-две для попытки. Не навсегда. На ближайшую неделю.

«Посмотри на этот список. Что из этого откликается больше всего?»
«Какой вариант ощущается как реальный именно для тебя — с учётом твоих сил, времени, ресурсов?»

✅ Критерии оценки — у клиента, не у тебя. Помогай взвешивать, не выбирай за него.

⚠️ Не подталкивай к «лучшему» решению. Клиент лучше знает свои обстоятельства.

«Представь, что ты уже выбрал(а) вариант А. Что ты чувствуешь? А теперь — вариант Б?»
«Какой из них ты будешь меньше всего сожалеть, что попробовал(а)?»

«Пробное решение» снижает давление: не навсегда, просто посмотреть.

ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ

Для сложных решений — взвесить по критериям. Вместе с клиентом, не за него.

КритерийЧто проверяем
Вероятность успехаНасколько реально сработает именно для тебя?
РесурсыЕсть ли время, энергия, деньги, навыки?
ПоследствияКак повлияет на отношения, здоровье, работу?
ЦенностиСоответствует ли это тому, что для тебя важно?
Побочные эффектыЧто может пойти не так?
РеализацияРешение без плана — намерение без действия

Клиент выбрал. Теперь нужен конкретный план. «Буду чаще встречаться с друзьями» — не план.

«Давай уточним: что конкретно ты сделаешь? Когда? Где? С кем?»

✅ Чем конкретнее первый шаг — тем выше вероятность выполнения.

⚠️ Не соглашайся на расплывчатые формулировки. «Постараюсь» — это не план.

1. Первый шаг — что именно делаю 2. Когда — день и время 3. Подготовка — что нужно сделать заранее 4. Препятствия — что может помешать 5. Решение — как преодолею это

«Разобьём ещё мельче. Что самое первое, крошечное действие? То, что займёт 5 минут?»

Первый шаг должен быть достаточно маленьким, чтобы его было невозможно не сделать.

«Давай разберёмся: что именно помешает? Назови самое вероятное препятствие.»
«Как ты справлялся(ась) с похожим раньше?»

✅ Проработай препятствия в сессии — не жди, пока они возникнут дома.

РЕПЕТИЦИЯ

Проиграй первый шаг в сессии. Это выявляет трудности до реального выполнения.

Т: Ты говоришь, что напишешь подруге. Давай попробуем прямо сейчас — что ты напишешь? К: Ну.. «Привет, не хочешь встретиться?» Т: Хорошо. Что можешь добавить, чтобы было яснее — когда, где? К: «В субботу, может, в кафе?» Т: Отлично. Именно это и отправь.

ВерификацияБез проверки — нет обучения

Начало каждой следующей сессии — с проверки домашнего задания. Это обязательно, не опционально.

«Как прошло? Удалось выполнить план?»
«На сколько процентов проблема решена — от 0 до 100?»

✅ Если получилось — отметь это. «Ты сделал то, что казалось невозможным. Что это говорит о тебе?»

⚠️ Если не получилось — не ругай. Исследуй причины.

«Что помешало? Был ли план слишком сложным — или что-то ещё?»
«Что нужно изменить в плане, чтобы попробовать снова?»

Неудача — не провал. Это информация. Возвращаемся к этапу 1 или 2 с более точным пониманием.

«Хочешь расширить это? Попробовать следующий уровень?»
«Какую следующую проблему будем разбирать?»

{we} Что сработало?

Завершение сессииРезюме — домашнее задание — следующая встреча
«Что ты сегодня берёшь из нашей встречи?»
«Что будешь практиковать до следующего раза?»

✅ Клиент формулирует домашнее задание своими словами — это повышает вовлечённость.

Домашнее задание — ключевая часть PST. Навык формируется в жизни, не в кабинете.

1. Клиент повторяет план своими словами 2. Называет возможные препятствия 3. Договариваетесь о дате проверки

Тренинг позитивной ориентацииPositive Problem Orientation Training

Позитивная ориентация — когнитивно-мотивационный набор установок: воспринимать проблемы как нормальную часть жизни, видеть в них возможность для роста, верить в собственную способность решить проблему. Два мета-анализа подтвердили: отсутствие работы с ориентацией значительно снижает эффективность PST. Это не оптимизм «через силу» — это реалистичная самоэффективность.

  • 1. Психообразование: объяснить, что проблемы — универсальная часть жизни, а не признак слабости или поломки
  • 2. Совместно исследовать текущую ориентацию клиента (SPSI-R или устная беседа)
  • 3. Выявить и оспорить катастрофизирующие убеждения о проблемах («я не справлюсь», «это слишком сложно»)
  • 4. Создать опыт успеха: выбрать лёгкую проблему и пройти весь цикл — для укрепления самоэффективности
  • 5. Закрепить через рефлексию: «Что это показывает о твоих способностях?»

Когда использовать:

  • Первые 1–2 сессии: прежде чем переходить к навыкам
  • Клиент застрял в беспомощности, избегании, катастрофизации
  • Низкая мотивация к работе с проблемами
  • Депрессия с ощущением «ничего не поможет»

Ключевые фразы:

Наличие проблем — это не признак слабости. Каждый человек их имеет. Разница не в том, есть ли проблемы, а в том, как мы к ним подходим.

Уточняющие вопросы:

Посмотри на эту небольшую проблему, которую ты только что решил. Что это говорит о тебе и твоих способностях?
Если посмотреть на эту ситуацию как на задачу, которую можно решить — а не угрозу — что меняется?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не форсировать: насильственный оптимизм отталкивает
  • ⚠️ При тяжёлой депрессии позитивная ориентация требует больше времени
  • ⚠️ Не пропускать этот этап: метаанализы показывают, что без него PST менее эффективна

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 3; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 4; Malouff et al. (2007)

Подробнее →
Работа с негативной ориентациейNegative Problem Orientation Restructuring

Негативная ориентация — когнитивно-эмоциональная схема, при которой проблемы воспринимаются как угрозы, а не задачи. Включает: катастрофизацию, низкую самоэффективность, негативные ожидания результата, низкий порог фрустрации. По SPSI-R это отдельное измерение (NPO), независимое от PPO. Работа с NPO — активное вмешательство, а не просто «переключение».

  • 1. Диагностировать негативные установки через вопросы: «Когда ты думаешь об этой проблеме, что первым приходит в голову?»
  • 2. Составить список конкретных негативных мыслей об этой проблеме
  • 3. Использовать когнитивную реструктуризацию: оспорить каждое убеждение через доказательства
  • 4. Ввести альтернативные, более сбалансированные формулировки
  • 5. Поведенческий тест: попробовать подойти к одной маленькой проблеме по-новому

Когда использовать:

  • Клиент заявляет «всё равно ничего не изменится», «я не умею это решать»
  • Хроническое избегание проблем
  • ПТСР, тревожные расстройства, депрессия
  • Лица с историей неудач при попытках решать проблемы

Ключевые фразы:

Ты говоришь «я не справлюсь». Что конкретно говорит тебе, что это правда? Было ли когда-то иначе?

Уточняющие вопросы:

Мы говорим не о том, что всё легко. Проблема реальна. Но между «мне трудно» и «я обречён» есть большая разница.
Когда ты воспринимаешь это как угрозу, что происходит с твоей способностью думать? А если видеть это как задачу?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не торопиться: сначала валидировать боль, потом работать с установками
  • ⚠️ Не заменять просто позитивными утверждениями — нужна реальная аргументация
  • ⚠️ NPO и PPO — независимые измерения: снижение NPO не ведёт автоматически к повышению PPO

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 3; Maydeu-Olivares & D'Zurilla (1996)

Подробнее →
SSTA-методStop–Slow Down–Think–Act (SSTA)

Техника быстрого торможения эмоциональной реакции для перехода в рациональный режим решения проблем. S = STOP (остановись); S = SLOW DOWN (замедлись); T = THINK (думай — применяй навыки PST); A = ACT (действуй — реализуй план). Особенно важна для клиентов с импульсивными реакциями или эмоциональной дисрегуляцией. В третьей редакции PST (2013) выделена в отдельный инструментарий.

  • 1. STOP: Заметить интенсивную эмоцию / импульс к действию → сказать себе «Стоп»
  • 2. SLOW DOWN: Снизить физическое возбуждение — глубокий вдох, замедление темпа, «счёт до 10»
  • 3. THINK: Когда спокойнее — задать вопросы: «Что именно здесь является проблемой?», «Каковы мои варианты?»
  • 4. ACT: Выбрать наиболее адаптивный ответ и реализовать его

Когда использовать:

  • Клиент действует импульсивно и сожалеет
  • Острые конфликты в отношениях
  • Высокое эмоциональное возбуждение мешает думать
  • Подготовка к трудному разговору или ситуации

Ключевые фразы:

Когда ты почувствовал злость — что ты сделал в первую секунду? А если бы перед этим была пауза?

Уточняющие вопросы:

Стоп — это не про то, чтобы игнорировать эмоцию. Это про то, чтобы дать себе пространство выбора.
Попробуем потренировать: я называю стрессовую ситуацию, ты говоришь мне: что твой первый STOP, что твой SLOW DOWN?

Предупреждения:

  • ⚠️ SSTA не отменяет эмоции — это инструмент паузы, не подавления
  • ⚠️ Требует практики: не работает автоматически сразу
  • ⚠️ При диссоциативных реакциях «STOP» может усиливать диссоциацию — использовать с осторожностью

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 5 (Toolkit 2: SSTA Method); VA Moving Forward Program (2021)

Подробнее →
Психообразование о природе проблемProblem Psychoeducation

Структурированное обучение клиента тому, что такое «проблема» в рамках PST, как стресс влияет на способность думать и решать задачи, и почему навыки решения проблем являются ключевым буфером между стрессорами и психологическим дистрессом. Основано на реляционно-стрессовой модели D'Zurilla & Nezu. Психообразование — не лекция, а диалог.

  • 1. Объяснить, что такое «проблема»: любая ситуация, требующая адаптивного ответа, которого у нас пока нет
  • 2. Показать связь: стресс → негативные эмоции → снижение способности решать проблемы → больше стресса
  • 3. Объяснить, что PST прерывает этот цикл на уровне навыков и ориентации
  • 4. Оценить текущий стиль клиента: рациональный, импульсивный или избегающий (SPSI-R или устно)
  • 5. Установить цели работы: «Что вы хотите, чтобы изменилось?»

Когда использовать:

  • Первая сессия PST
  • Клиент не понимает, зачем «учиться решать проблемы»
  • Необходимо обосновать структуру терапии

Ключевые фразы:

Проблема — это не катастрофа. Это ситуация, где пока нет готового ответа. У каждого такие бывают.

Уточняющие вопросы:

Сильный стресс буквально снижает нашу способность думать. Это не слабость — это физиология. PST помогает включать «умный режим» даже в трудных ситуациях.
Есть три стиля работы с проблемами. Давай посмотрим, какой из них больше похож на тебя.

Предупреждения:

  • ⚠️ Не превращать в монолог: нужен диалог, примеры из жизни клиента
  • ⚠️ Убедиться, что клиент согласен с целями: без этого остальная работа теряет смысл

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 1–2; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 3

Подробнее →
Определение и формулировка проблемыProblem Definition and Formulation

Первый и важнейший шаг цикла PST. Цель — перевести расплывчатую, эмоционально насыщенную «мега-проблему» в конкретную, операционализированную формулировку с реалистичной целью. D'Zurilla & Nezu называют этот шаг «фундаментом» — без ясного определения проблемы все последующие шаги работают впустую. Включает четыре подзадачи: сбор фактов, определение препятствий, постановка цели, переоценка значимости.

  • 1. Собрать факты: «Что конкретно происходит? Когда, где, с кем, как часто?»
  • 2. Отделить факты от интерпретаций: «он меня игнорирует» — интерпретация, «он не ответил на 3 письма» — факт
  • 3. Выявить препятствия: «Что мешает достичь того, что вам нужно?»
  • 4. Поставить реалистичную цель: «Чего именно вы хотите добиться?»
  • 5. Переоценить значимость: «Стоит ли эта проблема усилий? Что будет, если не решать?»

Когда использовать:

  • Начало работы с любой проблемой клиента
  • Клиент приходит с «всё плохо» и не может конкретизировать
  • Несколько проблем одновременно: расставить приоритеты
  • После неудачи решения: вернуться и переопределить

Ключевые фразы:

Когда ты говоришь «всё рухнуло» — можем ли мы остановиться и назвать одну конкретную вещь, которая не работает так, как тебе нужно?

Уточняющие вопросы:

Что именно происходит? Расскажи мне последний конкретный случай этой проблемы.
Ты описываешь своё чувство — это важно. Теперь давай попробуем описать ситуацию: что происходит снаружи, что ты видишь, слышишь?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не торопиться переходить к решениям, пока проблема не сформулирована чётко
  • ⚠️ Клиент может принести «ложную проблему»: предъявленная проблема может быть симптомом другой, более глубокой
  • ⚠️ Не навязывать собственное определение проблемы

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 4; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 6 (Step 2: Define Your Problem)

Подробнее →
Генерация альтернатив — мозговой штурмGeneration of Alternatives (Brainstorming)

Второй шаг цикла рационального решения проблем. Цель — создать максимально широкий список возможных решений, откладывая оценку на потом. D'Zurilla & Nezu формулируют три базовых принципа: принцип количества, принцип отсроченной оценки (сначала генерировать, потом критиковать), принцип разнообразия. Браинсторминг — не только о поиске «правильного» ответа, но и о снижении когнитивной ригидности.

  • 1. Объяснить правила: записывать всё, не критиковать, стремиться к количеству
  • 2. Сгенерировать минимум 5–7 вариантов, включая нестандартные
  • 3. Расширить: «Что бы посоветовал твой лучший друг?», «Что бы сделал незнакомец без твоих ограничений?»
  • 4. Комбинировать и модифицировать: из двух слабых идей часто получается одна сильная
  • 5. Записать весь список без фильтрации

Когда использовать:

  • После формулировки проблемы перед принятием решения
  • Клиент видит только один вариант («у меня нет выбора»)
  • Когнитивная ригидность, туннельное мышление при депрессии
  • Застревание в дилемме: помогает найти «третий путь»

Ключевые фразы:

Сейчас нас не интересует, хороша ли идея. Нас интересует количество. Называй всё, что приходит, даже абсурдное.

Уточняющие вопросы:

Ты назвал два варианта. Отлично. Теперь давай представим: если бы у тебя было в два раза больше времени / денег / смелости — что бы ты мог добавить?
А противоположное этому — мог бы это как-то помочь?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не критиковать идеи клиента на этом этапе — даже мимически или паузой
  • ⚠️ Депрессивные клиенты с трудом генерируют — активно помогать, предлагать свои идеи, но не доминировать
  • ⚠️ Сохранить список: он понадобится на следующем шаге

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 5; D'Zurilla (1986)

Подробнее →
Анализ последствий и принятие решенияDecision Making and Cost-Benefit Analysis

Третий шаг цикла PST. Цель — систематически оценить последствия каждой альтернативы и выбрать оптимальное решение. Согласно D'Zurilla & Nezu, «наилучшим» является то решение, которое максимизирует позитивные последствия и минимизирует негативные для себя и других. Оценка включает четыре критерия: вероятность решения проблемы, личное и социальное благополучие, краткосрочные и долгосрочные последствия, требуемые ресурсы.

  • 1. Взять список из браинсторминга, убрать очевидно нереалистичные варианты
  • 2. Для каждого оставшегося оценить: вероятность успеха, затраты ресурсов, последствия для себя, последствия для других
  • 3. Использовать матрицу: строки = варианты, столбцы = критерии, оценка + / +/- / -
  • 4. Выбрать 1–2 лучших варианта, возможно скомбинировать
  • 5. Если выбрать трудно — «пробное решение»: попробовать на 1 неделю, потом оценить

Когда использовать:

  • После браинсторминга
  • Клиент застрял в нерешительности («я не знаю, что выбрать»)
  • Дилемма с реальными рисками
  • Тревожные расстройства: избыточное взвешивание — ввести ограничение по времени на оценку

Ключевые фразы:

Из всего списка — что кажется наиболее реалистичным именно для тебя, с твоими ресурсами?

Уточняющие вопросы:

Если бы ты выбрал это решение — что произойдёт через неделю? Через месяц? Для тебя? Для тех, кто рядом?
Если трудно выбрать — можем выбрать одно решение как эксперимент: попробовать неделю и посмотреть, что произойдёт.

Предупреждения:

  • ⚠️ Не выбирать за клиента — только помочь оценить
  • ⚠️ Если клиент выбирает «не то» решение — высказать мнение как гипотезу, не как директиву
  • ⚠️ При тревоге с перфекционизмом: «идеального решения нет, есть достаточно хорошее»

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 6; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 7 (Step 3: Predict)

Подробнее →
Реализация решения и планирование действийSolution Implementation and Action Planning

Четвёртый шаг цикла PST. Перевод выбранного решения в конкретный план действий с шагами, сроками и стратегиями преодоления препятствий. Согласно Nezu et al. (2013), этот этап включает «мотивирующий компонент»: поиск личных причин, почему выполнение важно, и выявление препятствий до их возникновения. Клиенты, не получившие конкретного плана, значительно реже выполняют домашние задания.

  • 1. Разбить решение на конкретные, выполнимые шаги
  • 2. Для каждого шага уточнить: что, когда, где, с кем
  • 3. Выявить возможные препятствия и запасной план для каждого
  • 4. Установить реалистичные ожидания: первый раз может быть некомфортно
  • 5. При необходимости провести репетицию первого шага прямо в сессии

Когда использовать:

  • После выбора решения
  • Клиент говорит «я попробую» без конкретики
  • Прокрастинация, избегание начала действий
  • Любые поведенческие цели

Ключевые фразы:

Отлично, ты выбрал это решение. Теперь — что конкретно ты сделаешь первым? Когда именно? В каком месте?

Уточняющие вопросы:

Что может помешать тебе сделать этот первый шаг? Как ты с этим справишься?
Давай прямо сейчас проговорим вслух этот первый шаг — как будто ты уже его делаешь.

Предупреждения:

  • ⚠️ Планы типа «буду делать лучше» — не планы: нужна конкретика
  • ⚠️ Не перегружать: 1–3 шага на первую неделю, не весь план сразу
  • ⚠️ Если клиент не уверен в плане — вернуться к выбору решения

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 8 (Step 4: Try); D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 7

Подробнее →
Верификация и оценка результатаSolution Verification and Self-Monitoring

Пятый шаг цикла PST. Цель — оценить фактический результат реализованного решения и принять решение: закрепить успех или вернуться к предыдущим шагам. Верификация выполняет функцию подкрепления (самопоощрение при успехе) и диагностики (выявление того, что пошло не так). Включает самомониторинг между сессиями с помощью формы PSSM.

  • 1. Через согласованный срок (1–2 недели) оценить: выполнен ли план, каков результат
  • 2. Сравнить результат с целью: «Насколько (0–100%) проблема решена?»
  • 3. Если успех: самопоощрение («Что это говорит о твоих способностях?»), закрепить практику
  • 4. Если частичный успех или неудача: определить, что пошло не так (неправильная реализация или неудачное решение?)
  • 5. При необходимости вернуться к шагам определения проблемы–планирования и начать новый цикл

Когда использовать:

  • На каждой сессии PST после домашнего задания
  • При разборе результатов попытки решения
  • При хроническом неуспехе: диагностировать, на каком шаге цикл ломается

Ключевые фразы:

Ты пробовал этот план. Что получилось? На сколько процентов проблема решена — от 0 до 100?

Уточняющие вопросы:

То, что не всё получилось с первого раза — это нормально. Давай посмотрим: план был хорошим, но его было трудно выполнить? Или сам план нуждается в изменении?
Ты сделал это! Что это тебе говорит о себе?

Предупреждения:

  • ⚠️ Всегда проверять домашнее задание: его игнорирование снижает эффективность PST
  • ⚠️ При неуспехе не наказывать клиента и не делать вид, что «всё хорошо»
  • ⚠️ Частичный успех — тоже успех: отметить, что пошло правильно

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 9 (Step 5: Verify); D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 8

Подробнее →
ADAPT — 5-шаговая модельADAPT — Attitude–Define–Alternatives–Predict–Try

Мнемоническая модель PST для клиентов, разработанная Nezu et al. для более доступного освоения полного цикла. A = Attitude (установка); D = Define (определить проблему и поставить цель); A = Alternatives (сгенерировать альтернативы); P = Predict (предсказать последствия и составить план); T = Try (попробовать и оценить). Используется в клиентских рабочих тетрадях и в программе VA Moving Forward.

  • 1. Attitude: обсудить установку клиента к этой конкретной проблеме, откорректировать при необходимости
  • 2. Define: сформулировать проблему и цель конкретно (кто, что, когда, где)
  • 3. Alternatives: сгенерировать минимум 5 вариантов решения
  • 4. Predict: оценить последствия каждого, выбрать лучший, составить план
  • 5. Try: реализовать план, отследить результат, при необходимости повторить цикл

Когда использовать:

  • Обучение клиента структуре PST в начале терапии
  • Работа с конкретной проблемой «от А до Я» в рамках одной сессии
  • Домашнее задание: клиент самостоятельно применяет ADAPT к новой проблеме
  • Групповой формат PST

Ключевые фразы:

Давай пройдём через ADAPT вместе по этой проблеме. Начнём с «А» — как ты сейчас к ней относишься?

Уточняющие вопросы:

В следующий раз, когда встретишь проблему, попробуй сам пройти ADAPT. Запиши ответы на каждый шаг.

Предупреждения:

  • ⚠️ ADAPT — упрощение; для сложных многоуровневых проблем нужен полный протокол PST
  • ⚠️ Не превращать в механический чеклист без вовлечённости клиента

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2007). Solving life's problems: A 5-step guide to enhanced well-being. VA Moving Forward Guidebook (2021)

Подробнее →
Мультизадачный инструментарий PSTProblem-Solving Multitasking Toolkit

Первый из четырёх наборов инструментов, описанных в Nezu et al. (2013). Направлен на преодоление «когнитивной перегрузки» — ситуации, когда под стрессом человек не может эффективно думать, потому что слишком много всего навалилось одновременно. Включает три стратегии: экстернализацию (вынести из головы на бумагу), упрощение (разбить большое на малое) и визуализацию (использовать пространственное мышление).

  • 1. Экстернализация: выписать все проблемы и задачи — освободить рабочую память
  • 2. Расставить приоритеты: что срочно + важно, что можно отложить
  • 3. Упрощение: взять одну проблему и разбить на конкретные мини-задачи
  • 4. Визуализация: нарисовать схему, майндмэп или список шагов
  • 5. Начать с одного маленького первого шага — создать «момент успеха»

Когда использовать:

  • Клиент ощущает «всё навалилось», паралич от обилия задач
  • Тревожные расстройства с руминацией
  • Период острого стресса (потеря работы, развод)
  • Депрессия: нарушение концентрации мешает думать

Ключевые фразы:

Когда всё сразу — голова не справляется. Давай всё выгрузим на бумагу. Расскажи, что сейчас в голове.

Уточняющие вопросы:

Смотри, у нас теперь список из восьми вещей. Какая одна из них, если решить прямо сейчас, больше всего облегчила бы ситуацию?
Возьмём только эту одну задачу. Можем ли мы разбить её на три шага, каждый из которых займёт не больше 15 минут?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не пытаться решить все проблемы сразу — расставить приоритеты
  • ⚠️ Визуальная экстернализация иногда пугает клиента («список такой длинный!») — нормализовать

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 5 (Toolkit 1: Problem-Solving Multitasking)

Подробнее →
Экстернализация, упрощение, визуализацияExternalize–Simplify–Visualize

Конкретный оперативный инструмент из Multitasking Toolkit, применяемый непосредственно в сессии. «Externalize» — записать / нарисовать проблему, чтобы вывести её из головы. «Simplify» — разбить сложную, многосоставную проблему на компоненты. «Visualize» — использовать пространственно-образное мышление (схемы, стрелки, блоки). Применяется VA Moving Forward как ключевой инструмент преодоления «brain overload».

  • 1. Попросить клиента рассказать / написать проблему в нескольких словах на листе
  • 2. Если проблема большая: разбить на 2–4 подпроблемы (нарисовать ветки)
  • 3. Выбрать одну подпроблему — самую важную или самую решаемую
  • 4. Для неё пройти полный цикл PST
  • 5. Вернуться к схеме и отметить, что уже решено

Когда использовать:

  • Клиент с множеством взаимосвязанных проблем
  • Трудности с вербализацией: легче рисовать
  • Работа с пожилыми, людьми с когнитивными нарушениями

Ключевые фразы:

Нарисуй мне свою проблему — не словами, а как хочешь: кружки, стрелки, список.

Уточняющие вопросы:

Смотри, это большая проблема состоит из нескольких маленьких. Какую из них мы можем взять первой?

Предупреждения:

  • ⚠️ Некоторые клиенты сопротивляются «рисованию» как детской активности — объяснить смысл
  • ⚠️ Избегать совмещения слишком многих подпроблем в одной схеме

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 5; VA Moving Forward Guidebook (2021), Module 2

Подробнее →
Работа с импульсивно-небрежным стилемImpulsive/Careless Style Training

Импульсивно-небрежный стиль решения проблем — один из двух дисфункциональных стилей по модели D'Zurilla & Nezu. Характеризуется: рассмотрением малого числа альтернатив, выбором первой пришедшей идеи без оценки, поверхностным анализом последствий. Лечение: замедление, расширение генерации альтернатив и обязательная оценка последствий перед действием. SSTA-метод является ключевым инструментом для этого стиля.

  • 1. Диагностировать стиль через SPSI-R или поведенческое описание («Что ты обычно делаешь, когда возникает проблема?»)
  • 2. Психообразование: объяснить, как импульсивность снижает качество решений
  • 3. Ввести SSTA как инструмент торможения
  • 4. Обязать генерировать минимум 5 альтернатив перед выбором
  • 5. Ввести обязательный шаг «предсказания последствий» до реализации

Когда использовать:

  • Клиент сам говорит «я действую не подумав», «потом всегда сожалею»
  • Конфликты в отношениях из-за импульсивных реакций
  • Импульсивность как компонент СДВГ, пограничного расстройства
  • Злоупотребление ПАВ (импульсивный стиль — фактор риска)

Ключевые фразы:

Расскажи: когда ты в последний раз пожалел о своём решении — что произошло до него? Сколько вариантов ты рассматривал?

Уточняющие вопросы:

Попробуем ввести правило: прежде чем действовать, нужно назвать мне три альтернативы. Любые.
Первая идея — это не обязательно лучшая. Это просто самая доступная.

Предупреждения:

  • ⚠️ Не критиковать стиль личностно — только описывать его последствия
  • ⚠️ Замедление — навык, который требует практики и сначала кажется неестественным
  • ⚠️ При СДВГ — учитывать нейробиологические ограничения, адаптировать интенсивность требований

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 2; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 4

Подробнее →
Работа с избегающим стилемAvoidance Style Training

Избегающий стиль — пассивность, прокрастинация, откладывание, перекладывание ответственности на других. Самый распространённый дисфункциональный стиль при депрессии. Часто поддерживается негативной ориентацией («всё равно ничего не изменить»). Лечение: поведенческая активация (аналог BA) + постепенное приближение к проблеме + работа с ориентацией.

  • 1. Диагностировать: «Что ты делаешь, когда появляется проблема, которую хочется избежать?»
  • 2. Показать цену избегания: краткосрочное облегчение vs долгосрочное нарастание проблем
  • 3. Использовать психообразование о порочном круге избегания
  • 4. Начать с минимального действия: «Что самое маленькое ты мог бы сделать в направлении этой проблемы?»
  • 5. Подкрепить любое приближение к проблеме: «Что изменилось, когда ты сделал этот шаг?»

Когда использовать:

  • Клиент откладывает решение очевидной проблемы
  • Депрессия с анергией и избеганием
  • Хроническая прокрастинация
  • «Замороженность» при стрессе

Ключевые фразы:

Избегание — это понятная реакция. Но что происходит с проблемой, пока ты её избегаешь — она уходит или растёт?

Уточняющие вопросы:

Не нужно решать всё сразу. Какой крошечный первый шаг ты мог бы сделать — такой маленький, что тебе было бы почти неловко его назвать?
Что тебе говорит твой ум, когда ты думаешь об этой проблеме? Это правда или это голос избегания?

Предупреждения:

  • ⚠️ Сначала работа с ориентацией: если клиент убеждён, что «ничего не поможет», поведенческие техники не сработают
  • ⚠️ Не давить: агрессивный призыв к действию при депрессии может усугубить стыд
  • ⚠️ Маленькие шаги важнее правильных шагов

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 2–3; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 4

Подробнее →
Тулкит здорового мышления и позитивных образовHealthy Thinking and Positive Imagery Toolkit

Третий инструментарий PST (по Nezu et al., 2013), направленный на преодоление когнитивных барьеров через сочетание когнитивной реструктуризации («здоровое мышление») и образной работы («позитивные образы»). «Здоровое мышление» в PST — это не позитивное мышление, а более сбалансированное, менее искажённое восприятие ситуации. Включает три типа вмешательств: разотождествление с «шумом ума», замена дисфункциональных мыслей, управляемая образная визуализация.

  • 1. Выявить конкретные мысли, блокирующие решение проблем («Я не справлюсь», «Это безнадёжно»)
  • 2. Оценить их: является ли это фактом или интерпретацией?
  • 3. Разработать более сбалансированную формулировку («Это трудно, но я уже справлялся с трудным»)
  • 4. Добавить образный компонент: визуализировать успешное использование нового мышления
  • 5. Отработать в ситуации: применить перед следующим столкновением с проблемой

Когда использовать:

  • Когнитивные искажения блокируют прохождение цикла PST
  • Катастрофизация, самообесценивание
  • Высокая тревога перед реализацией решения
  • Клиент работает с навыками, но не верит в них

Ключевые фразы:

Эта мысль — «у меня не получится» — это факт или прогноз? Как ты узнаешь заранее, что не получится?

Уточняющие вопросы:

Если заменить «я не справлюсь» на «это трудно, но я могу попробовать» — что меняется в твоём состоянии?
Представь, что ты только что решил эту проблему. Как ты себя чувствуешь? Что происходит вокруг?

Предупреждения:

  • ⚠️ Это не «позитивное мышление через силу» — а поиск более точной, менее тревожной картины
  • ⚠️ При депрессии клиент может сопротивляться «балансировке» — нормализовать, не форсировать

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 5 (Toolkit 3: Healthy Thinking and Positive Imagery)

Подробнее →
Самомониторинг решения проблем (PSSM)Problem-Solving Self-Monitoring Form (PSSM)

Структурированная форма для ведения самостоятельных записей клиента между сессиями. Позволяет клиенту документировать: какие проблемы возникали, какие навыки PST были применены, что сработало, что нет. Выполняет функцию: (а) практики навыков между сессиями, (б) диагностики стиля и ориентации, (в) материала для работы на следующей сессии. Исследования подтверждают: домашние задания — значимый модератор эффективности PST.

  • 1. Ввести форму PSSM после первых 2–3 сессий, когда клиент освоил базовые шаги PST
  • 2. Объяснить структуру: описание проблемы, применённые шаги, результат, оценка
  • 3. Проверять на каждой сессии: начинать с обсуждения заполненной формы
  • 4. Использовать записи для диагностики: на каком шаге возникают трудности?
  • 5. Постепенно увеличивать самостоятельность: переходить от совместного заполнения к индивидуальному

Когда использовать:

  • Начиная со 2–3 сессии PST
  • Для поддержания практики между сессиями
  • При реже встречающихся сессиях (раз в две недели)
  • После окончания терапии: профилактика рецидива

Ключевые фразы:

Между нашими встречами ты будешь сам замечать проблемы и пробовать применять то, что мы делаем. Вот форма, которая помогает это структурировать.

Уточняющие вопросы:

Давай начнём сегодня с твоих записей. Что произошло на этой неделе?
Если мы видим, что шаг «генерация альтернатив» в записях всегда пустой — что это говорит нам о том, где мы должны поработать?

Предупреждения:

  • ⚠️ Исследования показывают: домашние задания — значимый модератор эффективности PST
  • ⚠️ Если клиент не выполняет — исследовать препятствия, не наказывать
  • ⚠️ Форму упростить для клиентов с когнитивными нарушениями

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 3, 9; Malouff et al. (2007)

Подробнее →
Нормализация и рефрейминг проблемProblem Normalization and Reframing

Базовый терапевтический инструмент PST для изменения способа, которым клиент воспринимает саму проблему. «Нормализация»: показать, что наличие проблем — универсальный человеческий опыт, а не признак поломки. «Рефрейминг»: переопределить проблему как решаемую задачу, возможность для развития, вызов — вместо угрозы или катастрофы. Работает на уровне ориентации, является фундаментом для всей остальной работы PST.

  • 1. Услышать, как клиент формулирует проблему (язык катастрофы / угрозы / стыда?)
  • 2. Нормализовать: «Такие проблемы есть у многих людей в похожих ситуациях»
  • 3. Рефреймировать: «Что, если посмотреть на это не как на катастрофу, а как на задачу, которую нужно решить?»
  • 4. Проверить принятие: «Как тебе такой взгляд? Что меняется?»
  • 5. Закрепить: возвращаться к рефреймингу при каждом столкновении с сильными эмоциями о проблеме

Когда использовать:

  • Первые сессии PST — установка базовой ориентации
  • В любой момент, когда клиент «проваливается» в катастрофизацию
  • При стыде («со мной что-то не так»)
  • При экзистенциальных проблемах («жизнь несправедлива»)

Ключевые фразы:

Иметь проблемы — это не значит быть сломленным. Это значит быть живым человеком.

Уточняющие вопросы:

Это тяжело — я слышу тебя. И при этом: это проблема, которую мы можем попробовать решить. Не устранить боль, а найти путь вперёд.
Что если смотреть на это не как на конец, а как на поворот? Не как на угрозу, а как на вызов?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не нормализовывать слишком быстро: сначала валидировать боль
  • ⚠️ Рефрейминг — это предложение, а не директива; не навязывать
  • ⚠️ При тяжёлой травме рефрейминг может восприниматься как минимизация — быть чутким

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 3; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 3–4

Подробнее →
Визуализация успешного совладанияVisualization of Successful Coping

Использование образного воображения для (а) прояснения природы проблемы, (б) репетиции реализации решения в уме, (в) снижения тревоги через мысленное «путешествие» в безопасное место. Согласно Nezu et al. (2013), визуализация входит в инструментарий «Healthy Thinking and Positive Imagery» как инструмент преодоления когнитивных барьеров. Используется для повышения ожидания успеха.

  • 1. Попросить клиента закрыть глаза и представить конкретную проблемную ситуацию
  • 2. Предложить визуализировать, как он/она справляется с ней шаг за шагом — используя навыки PST
  • 3. Обсудить: что происходило в образе, что было трудным, что получилось
  • 4. При высокой тревоге: сначала визуализация безопасного, спокойного места, затем возврат к проблеме
  • 5. Использовать как подготовку к реальному выполнению (imaginal rehearsal)

Когда использовать:

  • Клиент тревожится перед реализацией решения
  • Необходима мотивация: «У меня не получится»
  • Подготовка к сложному разговору, действию, изменению
  • Прояснение деталей проблемы, когда словесное описание не работает

Ключевые фразы:

Представь, что ты справился. Как это выглядит? Что ты делаешь, что чувствуешь?

Уточняющие вопросы:

Давай в уме «прогоним» первый шаг. Что происходит, когда ты начинаешь?
Если тревога сейчас высокая — представь место, где тебе безопасно и спокойно. Расскажи мне, что это за место.

Предупреждения:

  • ⚠️ При диссоциации или флешбэках образная работа требует особой осторожности
  • ⚠️ Не заменяет реальное действие, только усиливает готовность к нему
  • ⚠️ Если образ пугает — не форсировать, начать с нейтрального сценария

Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 5 (Toolkit 3: Healthy Thinking and Positive Imagery)

Подробнее →
Ролевое переключение перспективыReverse Role-Play and Perspective Switch

Техника работы с ориентацией и когнитивными барьерами через смену ролевой позиции. Клиент занимает позицию «компетентного решателя проблем», «лучшего друга», «мудрого советника» — или разыгрывает обратную роль (Reverse Role-Play), чтобы увидеть проблему с новой точки зрения. В PST используется как для прояснения проблемы, так и для преодоления негативной ориентации («со стороны» часто виднее решение).

  • 1. Предложить клиенту представить себя в роли «мудрого советника» для своего лучшего друга с такой же проблемой
  • 2. Спросить: «Что бы ты сказал своему другу? Как бы ты оценил ситуацию?»
  • 3. Вернуться к реальной позиции: «Почему тебе труднее применить этот совет к себе?»
  • 4. Обсудить разницу: что мешает смотреть на собственную проблему с этой перспективы?
  • 5. Использовать инсайт для коррекции установок

Когда использовать:

  • Клиент «не видит» решений, которые очевидны со стороны
  • Негативная ориентация блокирует мышление
  • Самокритика, самообвинение мешают объективной оценке
  • Нужна дистанция от проблемы для более ясного анализа

Ключевые фразы:

Представь, что это не твоя ситуация, а ситуация близкого друга, которому ты хочешь помочь. Что бы ты ему сказал?

Уточняющие вопросы:

Ты только что дал своему «другу» отличный совет. Что мешает тебе последовать ему самому?
Если смотреть с расстояния — что бы увидел человек, который видит тебя впервые?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не превращать в манипуляцию: если клиент сопротивляется смене позиции — не давить
  • ⚠️ Для некоторых клиентов дистанция через «друга» может ощущаться как обесценивание их опыта

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 3; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 4

Подробнее →
Репетиция в сессииIn-Session Behavioral Rehearsal

Практическая отработка выбранного решения или поведенческого плана прямо в терапевтическом кабинете. Включает: словесное проговаривание плана, ролевую игру (разыгрывание трудного разговора или ситуации), воображаемую репетицию (SSTA + визуализация). Репетиция помогает выявить скрытые препятствия до того, как они проявятся в реальности, и снижает тревогу первого шага.

  • 1. После составления плана действий попросить клиента проговорить его вслух пошагово
  • 2. Если включает взаимодействие с другим человеком — разыграть диалог (терапевт в роли другого)
  • 3. Остановиться в трудных местах: «Что ты чувствуешь здесь? Что делает твой план трудным?»
  • 4. Скорректировать план на основании выявленных трудностей
  • 5. Повторить репетицию с учётом коррекции

Когда использовать:

  • Перед реализацией плана с высоким эмоциональным уровнем (сложный разговор, собеседование, разрыв отношений)
  • Клиент тревожится о первом шаге
  • Нужно проверить реалистичность плана
  • Социальная тревога: репетиция снижает барьер

Ключевые фразы:

Давай прямо сейчас попробуем это сделать здесь. Я буду играть роль твоего коллеги. Начнём — что ты скажешь первым?

Уточняющие вопросы:

Ты остановился. Что происходит в этой точке? Что говорит твой ум?
Отлично. Теперь ты знаешь, где будет трудно. Как мы можем изменить план, чтобы это место стало легче?

Предупреждения:

  • ⚠️ Не превращать в бесконечную репетицию: 1–2 раза достаточно, потом нужно реальное действие
  • ⚠️ Если ролевая игра вызывает сильную тревогу — начать с воображаемой репетиции
  • ⚠️ Сохранять позицию поддержки, а не «строгого режиссёра»

D'Zurilla & Nezu (2007), гл. 7; Nezu, Nezu & D'Zurilla (2013), гл. 8

Подробнее →

АЛЬЯНС

ФОКУС

ИНТЕРВЕНЦИИ

ПРИСУТСТВИЕ

ЗАВЕРШЕНИЕ

📋 Протокольный дневник
Дневник решения проблем

PST — пошаговый метод решения жизненных проблем.

Следуя шагам, ты превращаешь проблему в план действий.

Запиши проблему → варианты → выбор → план → результат.

12345678910
Материалы носят информационно-образовательный характер и представляют собой обобщение общедоступных научных источников. Не являются медицинской или психологической рекомендацией, не предназначены для самодиагностики или самолечения и не заменяют консультацию квалифицированного специалиста.