Работа с параноидно-шизоидной позицией — Терапия объектных отношений

Параноидно-шизоидная позиция (Klein) — состояние, в котором преобладают расщепление, проективная идентификация и персекуторная тревога: мир делится на «абсолютно хороших» и «абсолютно плохих», а ощущение угрозы определяет восприятие реальности. Это нормальный период развития в начале жизни и регрессивное состояние во взрослой жизни при сильной тревоге. Задача — удержать клиента, не усиливая преследующую тревогу, и постепенно создавать условия для движения к депрессивной позиции.

Пошаговая инструкция

Признать, что клиент находится в состоянии примитивной тревоги — это не «паранойя», это регрессия
Не подтверждать и не опровергать жёстко «преследующие» интерпретации реальности
Предложить «третью» точку зрения мягко: «Что если это не так однозначно?»
Сохранять стабильность и ненападающую позицию: терапевт должен стать «хорошим объектом»
Интерпретировать расщепление, когда клиент немного стабилизировался

Когда применять

При острых эпизодах преследующей тревоги в сессии
При паттерне «все против меня» или «все либо за, либо против»
При работе с психотическими и пограничными состояниями
При регрессии в ходе кризиса

Ключевые фразы

Кажется, сейчас очень страшно, и мир выглядит враждебным. Это есть.

Уточняющие вопросы

Я не собираюсь вас атаковать. Я здесь.

Звучит так, как будто вы один против всего мира. Это очень одиноко.

Варианты формулировок

Можем ли мы рядом посмотреть на эту ситуацию — не чтобы опровергнуть ваши чувства, а чтобы лучше понять?

Предостережения

⚠️ Нельзя конфронтировать жёстко с «паранойей»: это усиливает преследующую тревогу и разрушает альянс
⚠️ При выраженных психотических симптомах — обязательна оценка необходимости медикаментозного лечения
⚠️ Работа в параноидно-шизоидной позиции требует более частых, структурированных сессий

Источник: Klein M. 1946; Hinshelwood R.D. 1994